Лікування складається з наступних етапів.
1. Передопераційна променева терапія первинної пухлини і зон регіонарного метастазування.
2. вульвектомія переважно електрохірургічним спосо-бом.
3. Хірургічне видалення лімфатичних вузлів і клітковини па-хових і клубових областей (операція Дюкена).
Передопераційна променева терапія первинної пухлини проводиться за допомогою апаратів для близькофокусною рентгенотерапії (напругу генерування 60 кВ), разова експозиційна доза 300 р і сумарна вогнищева доза 3000-5000 р. Одночасно з блізкофо-кусні рентгенотерапією на промежинним поле здійснюється близькофокусна гамма-терапія. Разова доза 180-200 радий, сумарною-ва вогнищева доза 2500-3000 радий. Передопераційне променеве віз-дію на регіонарні зони лімфовідтоку включає опромінення пра-вої і лівої пахових областей, яке проводиться в основному на дистанційних гамма-установках. Сумарні осередкові дози склад-ляють 3000-4000 радий.
Вульвектомія при раку - тотальна екстирпація вульви, великих і малих статевих губ, клітора, жирової клітковини надлобковій області. Зовнішній овальний розріз шкіри оздоблює великі статеві губи, спереду проходить по шкірі лобка і ззаду, відступивши від задньої спайки піхви на 0,5 см. Внутрішній кругової розріз проходить по межі зі слизової піхви, спереду на 0,5 см відступивши від зовнішнього отвору уретри. Після-ший круговий висічення підшкірної клітковини вироб-диться електроножем. Після видалення вульви та накладення занурюючи-них швів на підшкірну жирову клітковину в бічні відділи рани вставляють гумові дренажі на 2 доби. Накладають шовкові шви на шкіру і Т-образну пов'язку.
6) Стандарти обстеження
Методи діагностики дисплазії шийки матки. Первинне цитологічне обстеження шийки матки та цервікального каналу є класичним скринінговим методом виявлення патологічних змін епітелію шийки матки. Діагностичний алгоритм виявлення патології шийки матки зводиться до збору анамнезу, загального огляду пацієнтки, огляду в дзеркалах і цитологічному дослідженню методом Пап-тест на першому етапі. При відсутності патології плоского і залозистого епітелію шийки матки за результатами загальноприйнятого цитологічного дослідження рекомендується подальше спостереження. При виявленні підозри на патологію шийки матки пацієнтка підлягає другого етапу обстеження (поглибленої діагностики): кольпоскопія з прицільною біопсією вагінальної частини шийки матки і кюретаж (біопсія) ендоцервіксу з метою морфологічної верифікації діагнозу
Кольпоскопія розглядається як візуальний метод дослідження з чутливістю до 80-90% у визначенні патологічних змін піхвової частини шийки матки. Гістологічний метод дослідження прицільно взятого матеріалу біопсії вагінальної частини шийки матки не може бути застосований часто і не дає прогнозу щодо прогресії дисплазії. Застосування даної методики можливо у випадках візуальних змін шийки матки. Найбільш інформативним методом дослідження епітелію шийки матки є гістологічне дослідження препарату, проведений після конізації або Leep-biopsy (біопсії) шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу.
Після деструктивних методів і хірургічного лікування огляд шийки матки і кольпоскопію проводять через 6-8 тижнів. Пацієнткам з CIN I показано спостереження (огляди, що включають кольпоскопію і цитологічне дослідження) кожні 6 міс протягом 2 років. Подальше спостереження (огляди, що включають кольпоскопію і цитологічне дослідження) за пацієнтками, що лікувалися з приводу ЦІН II, III доцільно здійснювати з періодичністю 1 раз в 3 місяці протягом першого року і 2 рази в рік в подальшому; При ефективності лікування, задовільних даних кольпоскопії і цитологічного дослідження, негативних даних тестування на ВПЛ пацієнтку можна перевести на звичайний режим скринінгу.