A61F9 / 007 - способи або пристрої, що застосовуються в хірургії ока
Власники патенту RU 2559137:
Федеральне державне бюджетна установа "Міжгалузевий науково-технічний комплекс" Мікрохірургія ока "імені академіка С. Федорова" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для хірургічного лікування ямки диска зорового нерва. З скроневої сторони від ямки диска зорового нерва (ДЗН) за допомогою проведення кругового макулорексіса і пілінгу внутрішньої прикордонної мембрани (ВПМ) формують клапоть ВПМ і в середовищі ПФОС отсепаровивают його, не доходячи до кільця ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованно клапоть ВПМ перевертають, накривають їм ямку ДЗН. Здійснюють легке компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН. Виконують заміну ПФОС на повітря. При цьому наконечник вітреотома розташовують з носової сторони від ДЗН. Спосіб дозволяє зменшити травматичність хірургічного втручання, створити перешкоду току рідини з ямки ДЗН в макулярную зону, забезпечити герметизацію ямки ДЗН, дозвіл макулярної відшарування, збереження або поліпшення зорових функцій.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для хірургічного лікування ямки диска зорового нерва.
Найбільш частим ускладненням ямки ДЗН є розшарування (шізіс) сітківки в макуле. Однією з ймовірних причин формування ретиношизиса в макулярної області є струм цереброспинальной рідини з субарахноїдального в субретінальной простір. Не виключено проникнення інтравітреального рідини через ямку ДЗН, яке при тривалому існуванні призводить до розвитку кістовідного макулярного набряку і навіть наскрізного макулярного розриву. Оптична когерентна томографія чітко ілюструє дефекти ДЗН і розшарування сітківки, зміни, що відбуваються в фовеа.
Завданням винаходу є створення ефективного малотравматичного способу хірургічного лікування ямки диска зорового нерва.
Технічним результатом заявляється способу є зменшення травматичності хірургічного втручання, створення перешкоди току рідини з ямки ДЗН в макулярную зону, герметизація ямки ДЗН, дозвіл макулярної відшарування, збереження або поліпшення зорових функцій.
Технічний результат досягається тим, що відповідно до винаходу з скроневої сторони від ямки ДЗН за допомогою проведення кругового макулорексіса і пілінгу ВПМ формують клапоть ВПМ і в середовищі ПФОС отсепаровивают його, не доходячи до кільця ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованно клапоть ВПМ перевертають, накривають їм ямку ДЗН, здійснюють легке компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН, після цього виконують заміну ПФОС на повітря, при цьому наконечник вітреотома розташовують з носової сторони від ДЗН.
Технічний результат досягається за рахунок того, що:
1) формують клапоть ВПМ за допомогою проведення макулорексіса і пілінгу ВПМ, що мінімізує травматичне вплив на сітківку;
2) зберігають ділянку ВПМ з скроневої сторони від ямки ДЗН між зонами пілінгу ВПМ, що дозволяє сформувати клапоть ВПМ для пломбування ямки ДЗН і створення бар'єру току рідини в макулярную зону;
3) накривають ямку ДЗН перевернутим клаптем ВПМ і здійснюють легке компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН, що дозволяє запломбувати ямку ДЗН і створити бар'єр току рідини в макулярную зону.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Попередньо виконують Транскон'юнктивальна 3-портову 25 g вітректомію за стандартною методикою, частота - від 2500 до 5000 різів за хвилину, вакуум - від 5 до 400 мм рт. ст. Для деталізації структури задніх кортикальних шарів склоподібного тіла і внутрішньої прикордонної мембрани (ВПМ) використовують стандартні барвники. Відділення задньої гиалоидной мембрани здійснюють за допомогою аспіраційної техніки, починаючи від ДЗН, поступово піднімаючи її до периферії.
Потім видаляють ВПМ в макулярної зоні, виконуючи круговий макулорексіс. Далі приступають до формування клаптя ВПМ, яке проводять в декілька послідовних дій. На кордоні макулорексіса на 6-ти годинах за допомогою мікропінцет щипком відокремлюють кінчик ВПМ від сітківки (дію 1). Потім, захопивши пінцетом кінчик ВПМ, проводять отсепаровкі мембрани рухом, спрямованим до нижньої скроневої аркаді, не доходячи до неї 0,5 мм (дія 2). Далі перехоплюють край ВПМ і проводять її отсепаровкі вздовж нижньої скроневої аркади в сторону ДЗН протягом 2-3 часових меридіанів (дія 3). Після цього перехоплюють край ВПМ і виконують рух, подібну до дії 2, але в зворотному напрямку і аж до кордону кругового макулорексіса, відокремлюючи, таким чином, ділянка ВПМ від сітківки (дія 4).
Після формування і видалення першої ділянки ВПМ приступають до формування другої ділянки ВПМ. Для цього повертаються в точку, звідки починали виконувати дію 4, щипком відокремлюють кінчик ВПМ від сітківки, потім, захопивши пінцетом кінчик ВПМ, проводять отсепаровкі мембрани рухом, спрямованим уздовж нижньої скроневої аркади в сторону ДЗН протягом 2-3 часових меридіанів (дія 5) , після чого перехоплюють край ВПМ і з цієї точки повторюють дію 4 (дія 6), в результаті чого відокремлюють від сітківки другу ділянку ВПМ.
Після формування і видалення другої ділянки ВПМ з точки, звідки починали виконувати дію 6, здійснюють круговий рух в сторону нижньої скроневої аркади настільки, наскільки дозволяє відокремитися мембрана (дія 7).
Далі, починаючи з 12-ї години на кордоні макулорексіса, повторюють дії 1-7, рухаючись дзеркально щодо перших двох віддалених ділянок ВПМ уздовж верхньої скроневої аркади в напрямку до ДЗН.
В результаті вищеописаних дій між зонами пілінгу ВПМ зберігається клапоть ВПМ.
Наступним етапом виконують заміну рідини на повітря і дренують субретінальной рідини в зоні ямки ДЗН. Потім вводять 1,5-2,0 мл ПФОС і в середовищі ПФОС отсепаровивают збережений між зонами пілінгу ВПМ клапоть ВПМ, не доходячи до кільця ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованно клапоть ВПМ перевертають, накривають їм ямку ДЗН, за допомогою пінцета здійснюють легке компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН. Після цього виконують заміну ПФОС на повітря на вакуумі 30-40 мм рт. ст. не допускаючи різкого стрибка тиску в ході аспірації ПФОС, при цьому наконечник вітреотома розташовують з носової сторони від ДЗН, намагаючись максимально видалити рідину з-під клаптя і виключити його зміщення. На заключних етапах видалення ПФОС здійснюють компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН, тим самим видавлюючи залишки ПФОС з-під клаптя ВПМ.
Завершують операцію накладенням Транскон'юнктивальна вузлових швів 7-00 Вікріл на ділянки склеротомов, в порожнину ока з використанням голки 30 g транссклеральной клапанно вводять 1 мм3 20% SF6 газу до досягнення легкого гіпертонусу.
Винахід пояснюється наступними клінічними даними.
За запропонованим способом проліковано 4 пацієнта з ямкою ДЗН у віці від 15 до 37 років. Гострота зору до операції становила від 0,01 до 0,25. У всіх випадках втручання було виконано в повному обсязі, інтраопераційних ускладнень, в тому числі ятрогенних ушкоджень сітківки, ні у одного пацієнта не відмічено.
Термін спостереження - 12 місяців. У всіх випадках за даними оптичної когерентної томографії спостерігали редукування макулярної відшарування, герметизацію ямки ДЗН. Гострота зору до кінця терміну спостереження склала від 0,1 до 0,8.
Таким чином, заявляється спосіб забезпечує зменшення травматичності хірургічного втручання, створення перешкоди току рідини з ямки ДЗН в макулярную зону, герметизацію ямки ДЗН, дозвіл макулярної відшарування, збереження або поліпшення зорових функцій.
Спосіб хірургічного лікування ямки диска зорового нерва, що відрізняється тим, що з скроневої сторони від ямки диска зорового нерва (ДЗН) за допомогою проведення кругового макулорексіса і пілінгу внутрішньої прикордонної мембрани (ВПМ) формують клапоть ВПМ і в середовищі ПФОС отсепаровивают його, не доходячи до кільця ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованно клапоть ВПМ перевертають, накривають їм ямку ДЗН, здійснюють легке компресійне вплив на клапоть над ямкою ДЗН, після цього виконують заміну ПФОС на повітря, при цьому наконечник вітреотома распола -гают з носової сторони від ДЗН.