А-V дисоціація з інтерференцією
Хворий С, 20 років. На ЕКГ: на тлі синусової брадиаритмии (52-70 в 1 хв) в перших двох і останньому циклах є дисоціація збуджень передсердь і шлуночків. Передсердя збуджуються синусовим імпульсами, правий шлуночок - идиовентрикулярного імпульсами (QRS1), який вказує на первинне збудження правого шлуночка - за типом неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса), а лівий частково - імпульсами з синусового вузла.
Розширення і деформація комплексу QRS в цих циклах відносно невеликі, що пов'язано з їх зливним характером. Зливними комплексами (fusion beats) називаються комплекси QRS, що виникли при шлуночкової ритмі з невеликим асінхронізма збудження шлуночків, коли один з них порушується идиовентрикулярного імпульсом незначно або помірно раніше (на 0,01-0,04 сек.), Ніж інший шлуночок синусовим (суправентрикулярна ) імпульсом. В результаті комплекс QRS уширяется на 0,01-0,04 сек. і трохи змінює свою форму.
На даній ЕКГ в розглянутих циклах зубець Р або знаходиться безпосередньо перед комплексом QRS. або частково зливається з ним, здійснюючи лише частковий захоплення. Комплекс QRS розширені на 0,015-0,025 сек. в порівнянні з QRS в синусових циклах.
У третьому і четвертому скорочення синусовий ритм частіше идиовентрикулярного ритму. Внаслідок цього збудження передсердь поширюється на обидва шлуночка раніше, ніж повинен виникнути гетеротопних імпульс, т. Е. Здійснився повний захват.
Висновок. А-V дисоціація з інтерференцією на тлі синусової брадиаритмии з идиовентрикулярного ритмом скорочень шлуночків (зливні комплекси QRS) в періоди дисоціації.
Хворий Щ. 69 років. На ЕКГ: на тлі рідкісного синусового ритму (55 передсердних скорочень в 1 хв.) Реєструється атріовентрикулярний ритм (65 скорочень шлуночків в 1 хв.). Друге і шосте передсердні скорочення з великою А - V затримкою (Р - Q = 0,43 сек.) Проводяться на шлуночки (захоплення). Решта цикли диссоційовані. Комплекси QRS змінені за типом неповної блокади обох лівих гілок пучка Гйса (QRS = 0,11 сек.).
Висновок. А - V дисоціація з інтерференцією на тлі неповної А - V блокади. Неповна блокада лівих гілок пучка Гіса.
шлуночковий ритм
Водієм идиовентрикулярного ритму є клітини розгалужень пучка Гіса і волокна Пуркіньє. Такий ритм найчастіше спостерігається при повній А - V блокаді, що виникла внаслідок трехпучковой блокади в системі Гіса, так як в цих випадках шлуночки можуть порушуватися лише з шлуночкових автоматичних центрів, розташованих нижче місця блокади (повна А - V блокада дистального рівня). На ЕКГ при цьому відзначається картина повної А - V блокади з різко деформованими, розширеними комплексами QRS. виникаючими в повільному (25 - 45 скор. в 1 хв.), зазвичай правильному ритмі.
Ідіовентрікулярний ритм при А - V блокаді представлений в розділі про блокадах в системі Гіса. Крім цих випадків, ідіовентрікулярний ритм може виникнути при значному підвищенні автоматизму шлуночкових центрів (прискорений ЖР) і дуже рідко - при зниженні автоматизму синусового вузла і центрів автоматизму в передсерді і AV вузлі.
При идиовентрикулярного ритмі збудженням охоплюється насамперед шлуночок або великий відділ шлуночка, забезпечуються тією основною гілкою пучка Гіса, клітини якої продукують ідіовентрікулярний ритм. Порушення двох інших відділів шлуночків відбувається зі значним запізненням. На ЕКГ комплекс QRS набуває форму, характерну для блокади тих двох гілок, по яких збудження поширюється з запізненням. Наприклад, при идиовентрикулярного ритмі з волокон лівої передньої гілки шлуночковий комплекс представляється розширеним і різко деформованим за типом блокади правої і лівої задньої гілок пучка Гіса, при ритмі з правої гілки спостерігається картина блокади двох лівих гілок і т. П.
Прискорений шлуночковий ритм відрізняється більшою, ніж звичайний ЖР, ЧСС - від 60 до 100 (120) в 1 хв. відсутністю повної або неповної високого ступеня А - V блокади, наявністю в більшості випадків рідкісного ритму передсердь (інтервали R -R менше інтервалів Р - Р) з періодичними «захопленнями» (неповна АВ дисоціація). в яких зубець Р визначається перед QRS і форма останнього відповідає «зливним комплексам» (QRS відрізняється від інших циклів формою і шириною).