Аберрантним провідність серця. види аберрантним
Явище аберрантной шлуночкової провідності може виникнути в результаті мінливих рефрактерних періодів на деяких рівнях провідної системи, які надають тимчасове вплив на проведення певних надшлуночкових імпульсів по всій провідній системі.
Це явище можна уявити як аномальне. транзиторне проведення надшлуночкових імпульсів в шлуночках, що призводить до виникнення комплексів з аномальною конфігурацією. В основному це виникає в двох випадках:
а) якщо надшлуночкової імпульс зустрічає на своєму шляху шлуночковий пучок з подовженим рефрактерним періодом (зазвичай права ніжка пучка Гіса);
б) якщо надшлуночкової імпульс входить в шлуночки через додатковий пучок (синдром ВПУ).
Механізми аберрантной шлуночкової провідності будуть проаналізовані щодо ізольованих комплексів. Цикл закінчується аберрантним комплексом і в ньому можуть виникнути такі взаємини в порівнянні з попереднім циклом.
Аберантних при скороченому циклі: класична аберантних. У нормі рефрактерний період в правій ніжці пучка Гіса довше, ніж в лівій ніжці або її відгалуженнях. Тому один або кілька ранніх імпульсів, що проводяться по провідній системі, потраплять в цю ніжку (або рідше в ліву ніжку і в один з її пучків) в абсолютному або відносному рефрактерном періоді. В результаті виникне повна блокада правої ніжки пучка Гіса I або III ступеня або, рідше блокада лівої ніжки пучка Гіса, або геміблок.
Блокада зазвичай розташована в проксимальній частині системи Гіса - Пуркіньє. Такі підсумкові комплекси, що мають конфігурацію шлуночкової, блокади, відомі як аберрантние комплекси.
Винятки часто зустрічаються в ранніх імпульсах фібриляції передсердь в основному через прихованої провідності, зубців по провідній системі. Комплекси, які повинні бути аберантних, такими не є і виникають аберрантние комплекси, які не відповідають критеріям Gonax і Ashman. Стійка аберантних може виникнути в результаті прихованої ретроградної провідності в блокованої ніжці.
Рефрактерний період в різних структурах провідної системи не є постійним, а змінюється з різних причин, наприклад при зміні частоти серцевих скорочень. Цим пояснюються певні клінічні спостереження. Наприклад, при частоті серцевих скорочень 180 в 1 хв рефрактерний період в АВ вузлі набагато перевищує такий в системі Гіса - Пуркіньє, що призводить або до блокади наджелудочкового імпульсу, або до його нормальному проведенню.
Якщо при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії є аберантних комплекс QRS при частоті серцевих скорочень 180 за 1 хв, то рефрактерний період в системі Гіса-Пуркіньє буде аномально подовжений. Ці критерії дуже корисні при диференціальної діагностики окремих комплексів химерної форми. На відміну від класичної аберрантним аберрантние надшлуночкові імпульси можуть виникнути в таких ситуаціях.