Абсцес, флегмона підборіддя
Підпідбородочні клетчаточное простір розташоване під діафрагмою рота (щелепно-під'язикової м'язом) і обмежена зверху власної, знизу поверхневої фасції шиї, спереду нижньою щелепою, ззаду під'язикової кісткою, з боків передніми черевцями двубрюшной м'язи. У клітковині розташовані підпідбородочні лімфатичні вузли.
Запальний процес в основному починається з лімфаденіту. Джерелом інфікування служать нижні різці та ікла, рідше запалення поширюється по протягу з під'язикової і поднижнечелюстного просторів. Відповідно в ці області можливе поширення інфекції з підпідбородочні простору.
Біль локалізована в підпідбородочні області, посилюється при жуванні, ковтанні. Загальні ознаки запалення: підвищення температури тіла, прояви інтоксикації виражені не різко. При огляді визначають деяку припухлість в підпідбородочні області, згладжена шкірних складок, іноді гіперемія шкіри.
При пальпації виявляють болючий інфільтрат між під'язикової кісткою і нижньою щелепою. Шкіра над інфільтратом (якщо в запальний процес не залучена підшкірна клітковина) не змінена і легко зміщується. Подібні прояви можуть бути і при гострому підпідбородочні лимфадените.
Обмеженість інфільтрату більш властива лімфаденіту, а відсутність негативної динаміки процесу або зворотний розвиток під впливом антибіотикотерапії говорить на користь гострого лімфаденіту. Абсцедування лімфаденіту, формування аденофлегмони дозволяє визначити УЗД. Воно показує рідинне утворення, деструкцію лімфатичного вузла. У сумнівних випадках виконують пункцію, отримання гною вказує на абсцес, флегмону.
Для розкриття підпідбородочні флегмони розріз завдовжки 3-4 см виробляють по середній лінії, відступивши на 1-1,5 см від краю нижньої щелепи. По ходу розрізу розсікають поверхневий листок фасції і тупим шляхом за допомогою кровоспинний затиску, направляючи його до центру запального інфільтрату, розкривають гнійник. Гній видаляють, в утворену порожнину вводять стрічковий дренаж з перчаточной гуми.
Піднижньощелепна (субмандібулярная) флегмона
Найчастіше це аденофлегмона, джерелом ураження лімфатичних вузлів служать захворювання зубів. Можливо поширення запалення на субмандібулярную клітковину при периостите, остеомієліті нижньої щелепи. Не виключається поширення гнійного процесу по протягу з під'язикової, підпідбородочні областей, з крилоподібні-щелепного простору. Аденофлегмона стає наслідком гострого подчелюстного лімфаденіту.
Хвороба проявляється болями в підщелепної області на тлі лихоманки та інтоксикації, їй часто передують захворювання задненіжніх корінних зубів, пародонтит, періостит. Біль посилюється при русі щелепи, спробі відкрити і закрити рот. При огляді визначають інфільтрат під горизонтальною гілкою нижньої щелепи ближче до заду, припухлість м'яких тканин, іноді гіперемія шкіри. Інфільтрат розташовується під щелепою і досередини від її нижнього краю, ближче до кута.
При флегмоні в підшкірній клітковині інфільтрат великий, шкіра над ним гіперемована. При запальному процесі під власною фасцією (ложе підщелепної слинної залози), тобто при аденофлегмоне, припухлість може бути відсутнім, глибока пальпація болюча. Інфільтрат може бути нечітким. Бімануальна пальпація дозволяє визначити розміри і локалізацію інфільтрату, виключити залучення в запальний процес під'язикової простору.
При локалізації абсцесу під власною фасцією шиї запальний процес може поширитися в під'язикову, підпідбородочні області, в окологлоточное клетчаточное простір і далі в заднє середостіння. Поширення інфекції можливо через позадічелюстной ямку в фасциальное піхву судинно-нервового пучка шиї і далі в переднє середостіння.
Поднижнечелюстную флегмону розкривають з розрізу довжиною 5 6 см, виробленого на 2 см досередини і паралельно нижньої щелепи. Шкіру разом з клітковиною і поверхневою фасцією отслаивают догори до краю нижньої щелепи. За зонду розсікають підшкірну м'яз. При цьому можна розкрити поверхневий гнійник, розташований під поверхневою фасцією. Власну фасцію розсікають і далі проникають зімкнутим кровоспинну зажимом в власне піднижньощелепної клетчаточное простір. Гнійник розкривають, гній видаляють, порожнину дренують.
При гнійно-некротичної флегмони після розтину власної фасції виділяють і перев'язують лицьову артерію і вену, підщелепні слинних залоз відводять донизу, видаляють некротизовану клітковину, виконують ревізію поднижнечелюстного простору на предмет можливих затекло.
Абсцес субмандібулярного простору можна розкривати з розрізу у кута нижньої щелепи.
Розтин абсцесу субмандібулярного простору по дорсальній краю т. Mylohyoideus
Розсікають шкіру і підшкірну клітковину у кута щелепи і затискачем Більрота з зімкнутими браншамі, просуваючи його по задньому краю т. Mylohyoideus до абсцесу, тупо проникають в його порожнину. Розводячи бранши, розкривають гнійник, видаляють гній, порожнину промивають розчином антисептика і дренують.
При поширенні флегмони в підпідбородочні область виконують контрапертуру під підборіддям і проводять наскрізний дренаж.
Розтин і дренування поднижнечелюстного і підпідбородочні абсцесу