A61P41 - Лікарські засоби, що використовуються в хірургії, наприклад хірургічні ад'юванти для запобігання спайок або для заміщення склоподібного тіла
A61K38 / 44 - оксидоредуктаз (1)
A61K33 / 14 - хлориди лужних металів; хлориди лужноземельних металів
A61K31 / 727 - гепарин; гепаран
Власники патенту RU 2328292:
Гайворонська Тетяна Володимирівна (RU)
Петросян Едуард Арутюновіч (RU)
Бєляков Микола Олексійович (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, і може бути використано при комплексному лікуванні флегмон щелепно-лицевої ділянки. Для цього до оперативного втручання внутрішньовенно одноразово вводять 0,03% розчин натрію гіпохлориту в обсязі 1:40 до обсягу циркулюючої крові хворого. Під час операції здійснюють санацію порожнини 0,06% розчином натрію гіпохлориту. Після оперативного втручання щодня протягом двох днів один раз на добу внутрішньовенно вводять 0,03% розчин натрію гіпохлориту в тому ж обсязі, а також продовжують санацію порожнини 0,06% розчином натрію гіпохлориту. У другій фазі ранового процесу до накладення на рану вторинних швів один раз на добу накладають мазь «Содерм». У третій фазі, після зняття швів, в рубцеву тканину втирають гель Контрактубекс. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування і запобігти прогресуванню запального процесу за рахунок використання антиоксидантних і детоксикаційних властивостей препаратів в різні фази ранового процесу.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, і може бути використано при лікуванні флегмон.
Недоліки зазначеного способу.
1. Необхідність наявності дорогого обладнання.
2. Технічна складність підбору індивідуальних оптимальних параметрів гелій-неонового та інфрачервоного лазерного випромінювання з урахуванням біооткліка судин мікроциркуляторного русла як у вогнищі запалення, так і в організмі в цілому.
3. Необхідність в підготовці персоналу для виконання обробки ран лазерним випромінюванням.
4. Відсутність загального впливу натрію гіпохлориту на стан ендогенної інтоксикації, яка виражена при флегмонах ЩЛД.
Незважаючи на перераховані недоліки, обговорюваний спосіб в даний час є основним і рекомендований для широкого клінічного використання.
Завданнями винаходу є підвищення ефективності лікування флегмон щелепно-лицевої ділянки, скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі, зменшення частоти ускладнень і отримання хороших місцевих косметичних і функціональних результатів.
Сутністю винаходу є включення в комплекс традиційного лікування в якості Детоксицирующие кошти внутрішньовенного (в / в) крапельного введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту в дозі 1:40 до обсягу циркулюючої крові (ОЦК), який вводять одноразово до операції, потім 1 раз в добу протягом 2-х діб післяопераційного періоду, після розтину гнійного вогнища протягом першої фази раневого процесу роблять обробку гнійної рани 0,06% розчином натрію гіпохлориту, в другій фазі раневого процесу застосовують мазь на основі антіоксіда тного ферменту супероксиддисмутази «Содерм» до терміну накладення ранніх вторинних швів, а в третій фазі - гель Контрактубекс.
Технічним результатом винаходу є підвищення ефекту лікування за рахунок поєднаного загального впливу Детоксикатор натрію гіпохлориту в дозі, що мінімізує його ПРООКСИДАНТНО навантаження і зберігає детоксикаційні властивості препарату і місцевого його застосування в першій фазі раневого процесу, у другій фазі - мазі «Содерм», а в третій фазі - гелю Контрактубекс, при цьому забезпечують ургентний загальний захисний детоксикаційної і місцевий антиоксидантний ефект. Це дозволяє домогтися отримання раннього позитивного ефекту і попередити таким чином прогресування запального процесу в інші клетчаточние простору, спрогнозувати динаміку ендогенної інтоксикації і скоротити терміни лікування.
Спосіб здійснюють наступним чином. Після остаточного встановлення діагнозу - флегмона ЧЛО, внутрішньовенно крапельно одноразово до операції вводять 0,03% розчин натрію гіпохлориту в обсязі 1:40 ОЦК зі швидкістю 30-40 крапель / хв. Під час оперативного лікування флегмони проводять радикальне розтин гнійного вогнища, ревізію зацікавлених клітковинних просторів, їх санацію 0,06% розчином натрію гіпохлориту і дренування. У рані залишають марлеві серветки, рясно просочені 0,06% розчином натрію гіпохлориту. Завершують операцію видаленням, за показаннями, «причинного» зуба. У післяопераційному періоді продовжують вводити в / в крапельно в тій же кількості 0,03% розчин натрію гіпохлориту ще протягом 2-х діб і одночасно місцево в першій фазі раневого процесу виробляють щодня обробку рани 0,06% розчином натрію гіпохлориту, а в другій фазі на рану 1 раз на добу накладають марлеві серветки з маззю «Содерм», основною діючою речовиною якої є супероксиддисмутаза людини, до накладення ранніх вторинних швів. Після зняття швів втирають в рубцеву тканину гель Контрактубекс 2-3 рази на добу протягом 4-х тижнів.
Рекомендована доза 0,03% розчину натрію гіпохлориту і кратність його введення зберігають його позитивні полінаправленного ефекти: зниження ендогенної інтоксикації шляхом інактивації середніх і великих токсичних молекулярних сполук, активно виводяться екськреторнимі органами; помірне, а не надмірне, окислення ліпідів в складі ліпопротеїнів, що приводить до зміни проникності клітинних мембран, яка є визначальною в зниженні стійкості мікрофлори до антибіотиків.
Таким чином, відмітними суттєвими ознаками заявленого способу є наступні.
1. Використання в якості Детоксицирующие препарату в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту з розрахунку 1:40 ОЦК.
2. Комплексне застосування в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту з розрахунку 1:40 ОЦК для проведення загальної корекції гомеостазу та місцеве послідовне, з урахуванням фаз ранового процесу, використання 0,06% розчину натрію гіпохлориту, мазі "Содерм" і гелю Контрактубекс.
Створення загального та місцевого ургентного захисного бар'єру до наростання ендогенної інтоксикації та вільнорадикального окислення дозволяє попередити прогресування запального процесу в інші клетчаточние простору ЧЛО і виникнення післяопераційних ускладнень гнійно-септичного характеру, скоротити терміни лікування, отримати хороший місцевий косметичний і функціональний результат.
Теоретичною передумовою заявленого способу є літературні відомості щодо характеру та механізмів дії 0,03% розчину натрію гіпохлориту при внутрішньовенному його введенні з розрахунку 1:40 до обсягу циркулюючої крові хворого, мазі "Содерм" і гелю Контрактубекс.
Для оцінки ефективності даного способу лікування попередньо у 5 хворих з флегмонами двох-трьох клітинних просторів ЧЛО були проведені дослідження по вивченню впливу різних доз в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту (1:10, 1:20, 1:40 ОЦК ) на про- та антиоксидантну активність крові і ендогенну інтоксикацію. В результаті проведених досліджень встановлено, що в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту з розрахунку 1:40 ОЦК надає минимизированное прооксидантно дію зі збереженням основного детоксикаційної ефекту і є оптимальною.
Комплексне застосування в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту з розрахунку 1:40 ОЦК, відповідно до описаного способом лікування, у 10 хворих з флегмонами двох-трьох клітинних просторів ЧЛО дозволило мінімізувати ПРООКСИДАНТНО навантаження препарату, знизити ендогенну інтоксикацію, скорегувати дисбаланс системи про- / антиоксидантів і таким чином створити загальний і місцевий ургентний захисний бар'єр до наростання вільнорадикального окислення і ендогенної інтоксикації, що дозволило попередити прогресування гострого гно но-запального процесу в інші клетчаточние простору ЧЛО, виникнення ускладнень гнійно-септичного і гемостазіологічного характеру, скоротити терміни лікування хворих на 2 доби в порівнянні з прототипом, отримати хороший місцевий функціональний і косметичний результат.
Об'єктивно. Стан хворого середньої важкості, температура тіла 38,9 # x000B0; С, пульс 97 уд / хв, АТ 120/65 мм рт.ст. При обстеженні за органами і системами патології не виявлено. Ознак дегідратації і зниження об'єму циркулюючої крові не виявлено.
Місцевий статус. Особа асиметрично за рахунок припухлості в підщелепної області і в області кута нижньої щелепи справа. Шкірний покрив над припухлістю в підщелепної області гиперемирован, в складку збирається насилу. При пальпації визначається щільний різко болючий інфільтрат в підщелепної області справа і під кутом нижньої щелепи справа. Відкривання рота різко обмежене (до 1,5 см між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп). Крилоподібні-щелепна складка праворуч набрякла, гіперемована, інфільтрована, болюча при пальпації. Піднебінні дужки і бокова стінка глотки справа набряклі, гіперемійовані, зміщені до середньої лінії зіва, при пальпації різко болючі. Язичок гиперемирован і набряклий, зміщений вліво. Другий нижній моляр справа змінений в кольорі, має глибоку каріозну порожнину, вертикальна його перкусія болюча, зуб має рухливість II ступеня. Слизова оболонка по перехідній складці в області другого і третього молярів нижньої щелепи праворуч гіперемована, набрякла, при пальпації слабо болюча.
Після клініко-лабораторного обстеження діагноз підтвердився, хворому призначений план лікування:
- розтин флегмони під загальним знеболенням,
- проведення традиційної терапії з включенням в / в введення 0,03% розчину натрію гіпохлориту в обсязі 1:40 ОЦК.
Перед оперативним втручанням проведено внутрішньовенне крапельне введення 100 мл 0,03% розчину натрію гіпохлориту (1:40 ОЦК).
Після проведення передопераційного анестезіологічної допомоги хворому під масочний наркозом зовнішнім доступом з розрізу в підщелепної області розкриті зацікавлені клетчаточние простору, отримано гнійневідокремлюване. Проведена некректомія, антисептична обробка гнійної рани 0,06% розчином натрію гіпохлориту. У рані залишені жорсткі дренажі і серветки, змочені 0,06% розчином натрію гіпохлориту. Рана закрита антисептичної пов'язкою. Проведено видалення другого нижнього моляра справа.
Після розкриття флегмони хворий знаходився у відділенні реанімації, де отримував необхідну традиційну терапію в поєднанні з внутрішньовенними інфузіями 0,03% розчину натрію гіпохлориту одноразово протягом 2-х діб після операції в обсязі по 100 мл (1:40 ОЦК).
На наступну добу після операції загальний стан хворого задовільний. Самостійно пересувається по відділенню, приймає рідку їжу. Нових скарг не пред'являє, відзначає зменшення болю при ковтанні. Вечірня температура тіла - 37,6 # x000B0; С, ранкова - 37,1 # x000B0; С. Гемодинаміка стабільна. Пульс 85 уд / хв. АТ 112/76 мм рт.ст. Диханнявезикулярне, без сторонніх шумів. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Межі печінки в межах норми. Сон і фізіологічні відправлення в нормі.
У наступну добу в стані хворого відзначена позитивна динаміка. У рані на 5-ту добу ексудативні явища представлені серозно-геморагічним виділеннями, рана очистилася від некротичних тканин і на її поверхні з'явилися острівці грануляцій. З рани видалені жорсткі дренажі, на поверхню рани накладені серветки з маззю "Содерм" під антисептичної пов'язкою. Відзначена позитивна динаміка стану про- / антиоксидантної системи організму, що виявляється в зниженні ТБК-реактивних продуктів на 45-50%, підвищення вмісту SH-груп на 15%, вираженому зростанні активності каталази і зниженні активності СОД. Індекс ендогенної інтоксикації знизився на 55%.
На 8-му добу стаціонарного лікування хворої відзначає значне поліпшення самопочуття. Активний. Диханнявезикулярне. Гемодинаміка стабільна. Вечірня температура тіла - 36,8 # x000B0; С, ранкова - 36,4 # x000B0; С. Пульс 72 уд / хв. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Апетит хороший. Сон і фізіологічні відправлення в нормі.
Місцевий статус. Відкривання рота вільне, в повному обсязі. Шкірний покрив навколо операційної рани звичайного пофарбування, безболісний при пальпації. У рані визначаються свіжі соковиті грануляції, по краю рани - крайова епітелізація. Після антисептичної обробки під місцевою анестезією інфільтраційної (Sol. Lidocaini, 2% - 5 ml) проведено пошарове ушивання гранулирующей рани (накладені ранні вторинні шви). Накладена антисептична пов'язка.
У наступну добу загальний стан хворого задовільний. Скарг не пред'являв. Стан післяопераційної рани мало позитивну динаміку. Вторинні шви заможні. Рана заживала первинним натягом і велася під антисептичної пов'язкою.
На 14-ту добу зняті шви, краї рани епітелізіровалісь. Призначено проведення хворим самостійно аплікацій гелю «Контрактубекс» на область рубця протягом 4-х тижнів 2-3 рази на добу.
Клініко-лабораторні дані: еритроцити - 4,48 # x000D7, 10 19 / л; гемоглобін - 145 г / л; кольоровий показник - 0,96; лейкоцити - 6,2 # x000D7; '10 9 / л: еозинофільні гранулоцити - 1%, нейтрофіли: паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 58%, лімфоцити 32%, моноцити - 7%; ШОЕ - 10 мм / год. Відзначено нормалізація всіх показників про- / антиоксидантної системи, за винятком незначних перевищень пероксидазною активності крові. Індекс ендогенної інтоксикації перевищував значення норми на 12%.
Таким чином, на одного хворого припадає економія коштів в обсязі 1600 руб. У щелепно-лицевому стаціонарі КСП-ККСЦ, де проводилася робота, в рік знаходиться на лікуванні не менше 1000 хворих із зазначеною патологією, що в цілому може скласти економію бюджетних коштів близько 1,6 млн. Рублів. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування флегмон щелепно-лицевої ділянки та рекомендується для широкого використання в практичній охороні здоров'я.
Спосіб лікування флегмон щелепно-лицевої ділянки, що включає розтин гнійного вогнища, внутрішньовенне введення 0,03% -ного розчину натрію гіпохлориту, який відрізняється тим, що натрію гіпохлорит одноразово вводять внутрішньовенно до операції, під час операції і після неї здійснюють санацію порожнини 0,06% -ним розчином натрію гіпохлориту, потім після операції щодня один раз на добу протягом 2 днів також внутрішньовенно вводять той же розчин, у другій фазі ранового процесу до накладення вторинних швів на рану один раз на добу накладають мазь «Содерм», а в третій фазі після зняття швів в рубцеву тканину втирають гель Контрактубекс, причому розчин натрію гіпохлориту вводять з розрахунку 1:40 до обсягу циркулюючої крові хворого.