Топографічна анатомія лобно-тім'яно-потиличної області
Межі лобно-тім'яно-потиличної області. Передня - верхній край очниці, задня - потиличний бугор і верхня скронева лінія (linea nuchae superior), бічні - верхня скронева лінія (linea temporalis superior).
Пошарова структура. Шкіра щільна, в тім'яній і потиличній областях покрита волоссям, містить багато сальних залоз. Сполучнотканинними перемичками вона міцно з'єднана з сухожильних розтяганням лобових і потиличних м'язів (galea aponeurotica). Підшкірна клітковина зазначеними перемичками розділена на окремі осередки, містить значну кількість потових залоз. У ній проходять поверхневі судини і нерви, які мають, в основному, радіальний напрямок від основи черепа до тімені: аа. vv. et nn. supraorbitalis, frontalis, auricularis posterior, a. et v. temporalis superficialis з n.auriculotemporalis, a. et v. occipitalis, nn. occipitales major et minor (рис. 15).
Особливостями судин області є велика кількість анастомозів між сусідніми басейнами, з'єднання вен за допомогою емісарів з синусами твердої мозкової оболонки, а також неспадаемость судин, завдяки тісному зв'язку їх адвентиції з з'єднай-кові-тканинами перемичками підшкірної клітковини. Апоневротичний шолом (galea aponeurotica) являє собою сухожильно розтягнення лобових і потиличних м'язів. Під ним знаходиться шар пухкої підапоневротичній клітковини, яка відділяє шолом від окістя кісток склепіння черепа. Під окістям розташований ще один шар пухкої клітковини, яка відсутня тільки на лініях міжкісткових швів, де окістя міцно фіксована. Кістки склепіння черепа складаються з зовнішньої і внутрішньої компактних пластинок, між якими знаходиться губчастий шар (diploe). Таким чином, в лобно-тім'яно-потиличної області є три шари клітковини, де можуть розвиватися гнійно-запальні процеси. Підапоневротична клітковина не має чітких меж, в бічних відділах вона триває в клітковину скроневих областей. Лише спереду (по верхнеглазнічному краю) і ззаду (по lin. Nuchae superior) пода-поневротіческое клетчаточное простір обмежується лініями прикріплення лобових і потиличних м'язів. Поднадкостнічная клітковина має чіткі межі по лініях міжкісткових швів.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції при абсцесі, флегмоні середнього відділу зводу
Гнійно-запальні захворювання шкіри (фолікуліт, фурункул, карбункул), інфіковані рани, гематоми лобно-тім'яно-потиличної області, флегмона суміжних областей (скроневої області, вік).
Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони лобно-тім'яно-потиличної області
Скарги на біль пульсуючого характеру в зоні локалізації гнійно-запального процесу. Інтенсивність болю тим вище, чим глибше розташовується гнійний вогнище. Об'єктивно: припухлість в зоні локалізації гнійного вогнища за рахунок запальної інфільтрації тканин, вираженість якої тим менше, чим глибше розташовується вогнище запалення. Через волосяного покриву гіперемія шкіри над вогнищем гнійного запалення в тім'яній і потиличній областях виражена слабо, в той час як при абсцесі, флегмоні лобової області цей симптом буває виражений досить яскраво. Пальпація зони запалення викликає біль, може визначатися флуктуація.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Суміжні анатомічні області (скронева область, область століття), кістки склепіння черепа, синуси твердої мозкової оболонки.
Методика операції розтину абсцесу, флегмони лобно-тім'яно-потиличної області
1. Знеболювання - наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний) або місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Розріз шкіри в тім'яній і потиличній областях проводять паралельно ходу основних судинно-нервових пучків через центр запального інфільтрату на всьому протязі останнього (рис. 16).
3. У лобної ділянки вибір напрямку розрізу шкіри повинен здійснюватися з урахуванням передбачуваного естетичного результату операції, т. Е. Розріз проводять по природним шкірним складкам.
4. Глибина розрізу залежить від розташування гнійно-запального вогнища в тому чи іншому шарі клітковини: підшкірному, Підапоневротична або поднадкостічном. Рас-перетин апоневроза (galea aponeurotica) і окістя (при гнійному запаленні підокісній клітковини) проводять на всю довжину кожного розрізу. Гемостаз здійснюється перев'язкою або діатермокоагуляції кровоточивих судин в рані.
5. Після розтину гнійного вогнища і евакуації гною в рану вводять стрічкові (з перчаточной гуми або поліетиленової плівки) або трубчасті дренажі.
6. Накладають асептичну пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.