Абсцес щелепно - лицевої ділянки
Етіологія і патогенез. Абсцес викликає стрептококова і стафілококова мікрофлора, найбільш частою причиною є захворювання зубів і запальні процеси в щелепно-лицьовій зоні. Фурункульоз, ангіна, тонзиліт при хронічному перебігу ускладнюються околочелюстнимі абсцесами. Пошкодження шкіри і слизової в області рота, занос інфекції під час стоматологічних процедур можуть спровокувати абсцес околочелюстной зони.
Загальні інфекційні захворювання, що протікають по типу сепсису, в результаті поширення мікроорганізмів кров'ю і лімфою, викликають множинні абсцеси в різних органах і тканинах, у тому числі і абсцеси околочелюстной зони.
Абсцес щелепно - лицевої ділянки може виникнути через травми обличчя. Під час військових дій і стихійних лих через відсутність першої допомоги, вивихи і переломи щелеп часто ускладнюються абсцесами.
Околоверхушечние і перікоронарние вогнища запалення і пародонтальні кишені при загостреннях можуть спровокувати абсцес щелепи через резорбції кісткової тканини.
Клінічна картина. Формуванню абсцесу передує зубний біль як при періодонтит. Надкусиванія в ураженій зоні посилює больові відчуття. Далі приєднується щільний набряк з формуванням хворобливого ущільнення. Для абсцесу, що розвивається під слизовою оболонкою, характерна яскрава гіперемія і випинання ураженого вогнища. Іноді відзначається асиметрія особи.
При відсутності терапії погіршується загальний стан пацієнта: підвищується температура тіла, спостерігається відмова від їжі. Після мимовільного розтину абсцесу біль стихає, контури особи приймають нормальні обриси, загальне самопочуття стабілізується. Але через сприятливих умов для мікроорганізмів в порожнині рота, процес хронізується, тому його мимовільне розтин не говорить про лікування. При короткострокових ослабленою імунною системою околочелюстние абсцеси загострюються. Можливо хронічне генетично з Свищева ходів, воно супроводжується неприємним запахом з рота і ковтання гнійних мас. Відбувається сенсибілізація організму продуктами розпаду, загострюються алергічні захворювання.
Для абсцесів дна порожнини рота характерна гіперемія в під'язикової зоні з швидким утворенням інфільтрату. Розмова і прийом їжі стають різко болючими, відзначається гіперсалівація. Знижується рухливість мови, він злегка підводиться догори, щоб не стикатися з тим що формуються абсцесом. У міру збільшення припухлості, погіршується загальний стан. У разі самовільного розтині гній поширюється в окологлоточного область і шию, що веде до виникнення вторинних гнійних вогнищ.
Абсцес неба частіше виникає як ускладнення періодонтиту верхнього другого різця, ікла і другого премоляра. Під час формування абсцесу спостерігається гіперемія і болючість твердого піднебіння, після вибухне біль стає інтенсивніше, прийом їжі викликає труднощі. У разі самовільного розтині гнійний вміст поширюється на всю площу твердого неба з развітіемостеоміеліта піднебінної пластини.
Якщо виникає абсцес щоки, то в залежності від локалізації та глибини, припухлість і почервоніння можуть бути більш виражені з зовнішньої сторони або з боку слизової оболонки порожнини рота. Хворобливість вогнища помірна, при роботі мімічних м'язів біль посилюється. Загальний стан практично не страждає, але абсцес щоки небезпечний поширенням на сусідні відділи особи ще до розтину гнійника.
Абсцес мови починається з хворобливістю в товщі мови, мова збільшується в об'ємі, стає малорухливим. Мова, жування і ковтання їжі різко ускладнені і болючі. Іноді при абсцесі може виникнути почуття удушення.
У вогнищі запалення формується інфільтрат, в області якого шкіра або слизова оболонка гіперемована, напружені. У центрі інфільтрату визначається флуктуація. Межі змінених тканин чітко окреслені. Нерідко шкіра або слизова оболонка в області абсцесу вибухає над поверхнею.
Для правильного прогнозу і своєчасної подальшої терапії необхідно диференціювати абсцес від фурункула, абсцедуючої лімфаденіту і нагноившейся атероми або вродженої кісти.
Лікування. Поверхневі абсцеси на обличчі у дітей старших вікових груп можуть бути розкриті під місцевим знеболенням. Потрібно пам'ятати, що інфільтрація запалених тканин анестетиком викликає різку хворобливість. Абсцеси, розташовані в глибині тканин, і абсцеси у дітей молодших вікових груп слід розкривати під загальним знеболенням. Необхідно уважно оцінити топографію абсцесу по відношенню до навколишніх тканин, так як виражені реактивні набряки і велика кількість жирової тканини "маскують" справжнє розташування абсцесу. Для правильного вибору місця розрізу необхідно враховувати цей фактор. При наявності абсцесу глибина розрізу не повинна перевищувати товщину шкіри. Подальшого розтину абсцесу досягають шляхом продвіганія до порожнини абсцесу зімкнутого затиску типу "Москіт". Після появи першої порції гною бранши затиску розсовують, і порожнину при цьому спорожняється. В останню вводять дренаж.
Місцеве лікування полягає в накладенні асептичних пов'язок з розчинами або мазями, що володіють осмотичним дією. Призначають фізіотерапевтичні процедури. При глибоких абсцесах і тенденції до поширення набряку проводять курс загальної терапії, інтенсивність якого визначається віком дитини і характером процесу.