Слід зазначити, що навіть перед тими хворими, кото-які добре адаптуються до дефекту, невідворотно встають про-блеми, пов'язані з залишаються на довгий час наслідки-ями мозкової катастрофи. Тому з часом все більшого значення набуває завдання пристосування хворого до життя, настільки несподівано змінилася для нього. Зусилля поблизу-ких в цьому напрямку протікають на тлі лікування, яке, звичайно ж, ще необхідно. Ще довго потрібні будуть ліки, що поліпшують обмін речовин в нервових клітинах, підвищена вирішальним активність судин, знижують в'язкість крові і тенденцію до склеювання кров'яних кульок * Необхідно утримувати на нормальному рівні кров'яний тиск і дру-Гії фізіологічні параметри, для чого також необхідні ліки , але питома вага навчання з часом стає все значніше. Логопеди навчають прийомам відновлення мови, інструктори лікувальної фізкультури - вмінню пользо-тися залишковими руховими можливостями, вдосконалення-шенствовать їх. Якщо роль хворого в процесі лікування відно-сительно пасивна, то навчання неможливо без активного за-цікавилися участі пацієнта. Процес цей тривалий, адже завжди залишається можливість удосконалювати свої на-викі. Завдання родичів - підтримувати у хворого ін-терес до занять і тренувань, пам'ятаючи, що їх результат ска-ни опиняються лише з часом.
При всій схожості віддалених наслідків інсульту (па-рези, афазії та ін.) У кожного хворого вони виражені по-сво-йому. Тому ми позбавлені можливості запропонувати тут уні-версальная прийоми, придатні кожному конкретному хворому. Ми хочемо нагадати вам основні принципи, за якими будується комплекс відновлювальних навчальних і лікувальних заходів. Важливо також пам'ятати, що не останнє місце належить раціональному режиму, що часом недооцінена-ють хворі та їхні родичі.
Перші тижні після інсульту хворий змушений знахо-диться в ліжку. Тривале лежання вже само по собі ухуд-шает кровообмен. Навіть здорові люди, вставши після длитель-ного лежання, можуть відчути легке запаморочення, вя-лость, розбитість. Тому необхідно, погодившись, конеч-но, зі станом хворого, якомога раніше почати активи-зировать його. Це слід робити поступово нарощуючи інтенсивність-ність навантаження. Доцільно постійно звертати увагу хворого на те, що сьогодні йому дозволено більше, ніж вчора, що він відвойовує у хвороби одну позицію за іншою.
Десь на третьому-четвертому тижні хворому дозволяють сидіти, потім - ходити біля ліжка. До цього його слід подгото-вить психічно і фізично, імітуючи ходьбу здорової і па-ралізованного ногою в положенні на спині. В цей час приставні-пают до відновлення побутових навичок з обов'язковим при-потягом паретичной руки. Хворий тренує прийоми уми-вання, гоління, їжі, вчиться користуватися, нехай зовсім небагатьох-го, яка постраждала рукою при одяганні, прибирання ліжка і т.п.
Як правило, через місяць-півтора від дня захворювання хворий може бути виписаний зі стаціонару. До цього часу він вже обслуговує себе в межах основних побутових потреб-ностей. Родичі, отримавши у лікаря, логопеда, інструкто-ра лікувальної гімнастики рекомендації щодо подальшого вос-становітельному режиму, повинні стежити за тим, щоб біль-ної виконував їх з полюванням, регулярно, але не допускати утом-лення. При фізичних вправах можна допускати одиш-ки, почастішання пульсу більш ніж на 10-15 ударів в хвилину, на-тужіваній (в тому числі і при дефекації).
Одяг не повинен обмежувати рухів. Її необхідно підбирати, виходячи з зручністю хворого, щоб він без усі-лий міг одягнутися і роздягнутися. Особливо важливо порадитися з лікарем при підборі взуття. Жорсткість її елементів повинна сприяти утриманню паретичной стопи під кутом 90 ° до гомілки і перешкоджати подворачіваніе.
Підвищуються вимоги до харчового режиму. Крім про-щегігіеніческіх вимог, його необхідно збалансувати за калорійністю і компонентів (жири, білки, вуглеводи), до-тнього вітамінної цінності, регулярності. По-перше, слід пам'ятати, що калорійність їжі хворого повинна бути трохи нижче загальноприйнятої (2500-3000 кал), тому що його рухова активність зменшується через параліч; по-дру-яких, слід зменшити звичну кількість тварин жи-рів і білків на користь рослинних. Потрібно знайти ту золоту середину, яка б, забезпечивши потреби організму, ис-ключів переїдання.
Велике значення має і трудовий режим. У сприятливих-ятних умовах через 3-6 місяців після інсульту хворі могvt повернутися до деяких видів виробничої діяль-ності. Але більшість наших хворих через паралічів кінцівок і неможливості нормального мовного спілкування визнаються інвалідами I-II групи. Ми вже згадували про пси-хотравмірующем значенні цього факту. Тому необхідна так звана терапія зайнятістю. Хворий не повинен чув-відати себе тягарем, більш того, йому необхідно відчувати свою корисність оточуючим. Добре було б, наприклад, привле-кати видужуючих до посильним домашнім Обязаннос-тям, не забуваючи при цьому виділити достатній час для ло-гопедіческіх занять і вправ з лікувальної гімнастика-ке. Частина хворих може пристосуватися до певних на-Домна робіт - складання дрібних виробів, картонажні по-ділки, в'язання на машинах, ткацтво і т.п. Існують на-блюдения, що залучення паралізованою правої кисті до праці, відродження в ній цілеспрямованих рухів спо-собствует нормалізації мови (чи не тому ще наші бабуши-ки, навчаючи нас перших словах, грали з нами в ладушки і со-року-злодійку) .
Трудова діяльність повинна регламентуватися сле-дмуть принципами:
Роботу за столом слід чергувати з рухової раз-Мінк.
Тривалість робочого часу визначається самочув-наслідком пацієнта.
Характер праці повинен виключати можливість травм і т.д.
Робоче місце повинно бути зручним, добре освітленим.
5. Хворий повинен бути зацікавлений в результатах сво-його праці.
Важливо правильно організувати розпорядок дня хворого. Люди похилого віку важко пристосовуються до змін ритму життя. Звідси випливає доцільність постійного распо-рядка дня: початок і закінчення активного дня, години прийому Пі Щи, прогулянок, роботи, занять. Рухливу діяльність корисно чергувати з сидячою роботою, пам'ятаючи слова І.П. Пав-лову про те, що відпочинок - це зміна діяльності.
З віком змінюється потреба в сні. У багатьох появ-ляется бажання подрімати вдень, у більшості скорочуючи-йся нічний сон. Іноді доводиться чути скарги на «біс-сонніцу». Прокинувшись десь о 3-4 годині, пацієнт мучитель-но намагається знову заснути, а спати зовсім не хочеться, голова свіжа, сповнена думок. Лише до ранку знову долає дрімота. Згодом з'являється страх перед цими нічними пильнування-ми. Виникає бажання прийняти «снодійну» таблетку. А між тим вона шкідлива, ця таблетка. Як правило сон у на-ших пацієнтів нормальний, адже в літньому віці цілком до-статочно поспати 5-6 годин. Потрібно тільки не заважати організ-му регулювати відносини між сном і неспанням (є бажання - спати, а ні - то й не потрібно).
Нагадуємо основні вимоги до організації повно-цінного нічного відпочинку: сон в провітреному, нежаркому примі-щении; вечеря за півтори-дві години до сну (перед сном, при ж-ланіі, можна випити склянку кефіру, кислого молока, ряжанки); безпосередньо на ніч не слід допускати емоційних перевантажень (у тому числі тривожних видовищ, книг, суперечок). Дуже корисні прогулянки перед сном.
Отже, хвороба, її наслідки, а особливо рухова і мовна неповноцінність, різко порушують життя хворого. Він не в змозі тепер робити по дому те, що робив раніше, не може більше спілкуватися в тому обсязі, як раніше, з членами сім'ї та іншими людьми. Такий стан справ призводить до напруження сформованих до хвороби сімейних відносин, Р изме нению положення хворого в суспільстві. Ті хворі, ко До то знімали положення глави сім'ї (лідера) або були ак-тивними членами суспільства, після хвороби змушені бути цілком залежними від інших членів сім'ї та суспільства. Це, як правило, вкрай важко переживається ними.
Родичі, зіткнувшись з таким фактом, часто не знають, як поводитися. Деякі з них знаходять вихід в над-мірної опіки хворого. Вони намагаються все робити за нього, навіть те що в змозі робити він сам, попереджають кожен його крок. Однак роблячи таким чином, вони не розуміють, що принижують хворого, постійно підкреслюючи його безпорадний-ність, сповільнюючи, затримуючи відновлення цілого ряду розумі-ний, які допомогли б йому пристосуватися до змінив-ся умов життя. Нерідко, на жаль, доводиться зустрів тися і з іншим, протилежним варіантом відносини родинний-ників до хворого. Ми маємо на увазі ті випадки, коли боляче-му не приділяється достатньої уваги, не надається необ-ходимо допомоги в оволодінні тими чи іншими навичками.
Хворий же потребує розумному до себе ставлення. Ко-нечно, йому багато в чому треба допомагати, але саме в тому, в чому він безпорадний. Разом з тим необхідно спонукати хворого до самостійних дій, обов'язково відзначати їх важ-ність для сім'ї.
Ще більш важливим завданням є залучення хворого до спілкування з членами сім'ї та іншими людьми. Оскільки у хворого з афазією порушено мовне спілкування з навколишнього природ-ми, поряд з накопиченням мовних навичок для використан-ня їх в цілях комунікації іноді можна запропонувати "не-мовні» способи спілкування. До них відносяться жести, малюнки, умовні мальовані знаки. Ці «замінники» мови дозволять хоча б частково компенсувати загублену здатність про-щення. Як же організувати таке «неречевое» спілкування?
По-перше, говорять члени сім'ї можуть спробувати усвідомити з хворим жестами і малюнками, надавши цьому характер своєрідної гри. У процесі «гри» можна вияс-нить, наскільки хворий розуміє немовні засоби загально Ія - Якщо хворий розуміє їх, йому пропонують самому спробувати порозумітися. У разі успіху від «гри» переходять до використання немовних засобів спілкування в житті. При цьому необхідно мати на увазі, що кожне неречевое дію (жест або малюнок) повинні супроводжуватися словами кажучи-ного члена сім'ї. Таке паралельне вживання нерече-вого і мовного засобів спілкування сприяє «пожвавленню слова», що в кінцевому рахунку є основною метою роботи по організації спілкування хворого в побуті. При появі пров. вих успіхів слід зробити спроби в розширенні ра-мок спілкування. З цією метою можна запросити в гості поблизу-ких друзів і непомітно для хворого організувати бесіду на близькі для нього теми, що мають позитивну емоційний-ву забарвлення. Дуже важливо, щоб друзі, які у публічній-тях, «підігравали» хворому, вселяли в нього впевненість в тому, що справи йдуть краще.
Налагодження побуту обов'язково передбачає навчання хворого будь-якого праці. По-перше, це необхідно для загальної активізації хворого до придбання корисних нави-ків, по-друге, для того щоб хворий був зайнятий.
Оволодіння доступним видом праці може наблизити біль-ного хоча б до часткового вирішення однієї з найважливіших для нього проблем, а саме, до проблеми участі в суспільно-корисній праці. Форми цієї участі можуть бути різними: надомна праця, праця в спеціальних майстернях, праця в обліг-чинних, сприятливих умовах зі зміною його профілю, і, на-кінець, повернення до колишнього вигляду праці. Родичі дол-жни виходити з реального положеніяГдел, не переоцінювати і не применшувати трудових можливостей хворого. Не треба вселяти в нього необґрунтованих надій, а й не треба переконувати, що від-нині буде недоступний працю взагалі. Завжди можна знайти якусь справу, яке може стати основним заняттям хворого і дозволить йому не відчувати себе непотрібним.
Тепер перейдемо до порушення мови - наслідку бо-лезни, очевидно, найважчого для хворого.