Адаптація періодонтиту опорних зубів до підвищеної жувальної навантаженні і профілактика пародонтальних ускладнень при протезуванні незнімними мостовидними зубними протезами
При протезуванні незнімними мостовидними зубними протезами після їх встановлення можуть виникати при використанні по крайней мере 2 патологічних процесу: 1) підвищений жувальний тиск, нерідко перевантаження при нераціональної конструкції протеза і 2) можливості розвитку пародонтальних ускладнень, особливо при протезуванні може виникати рецесія ясен з подальшим оголенням шийок зубів, їх хворобливістю і в гіршому варіанті оголення кореня зуба аж до його елімінації, нерідко разом з протезом.
Оскільки в умовах ринкової економіки і страхової медицини різко підвищуються вимоги пацієнтів до якості і довговічності користування зубними мостовидні протезами, виникає необхідність профілактики і лікування можливих ускладнень і порушень користування цими протезами.
Інша проблема функціонування опорних зубів при протезуванні - підвищена жувальна навантаження на ці зуби, особливо після тривалої відсутності жувального навантаження перед протезуванням, відбувається редукція резервних, компенсаторних механізмів опорного апарату зубів. Такі стани частіше виникають при відсутності антагоністів у опорних зубів або внаслідок неповного змикання жувальних поверхонь через підвищену нерівномірної стертості, руйнування жувальній поверхні і т.п. У цих умовах пристосувальні, компенсаторні механізми не діють, внаслідок «дізадаптаціі від бездіяльності» опорний апарат зубів втрачає опорні функції настільки, що при жувальної навантаженні після протезування в більшості спостереженні призводить до розхитування опорних зубів разом з якісно виготовленими зубними протезами.
При. таких умовах надзвичайно актуальною стає проблема відновлення резистентності і фізіологічної адаптації опорного апарату зубів, призначених в якості опор для подальшого протезування до підвищеного жувального тиску.
Така адаптація може здійснюватися 2 основними шляхами: перший - природна адаптація за допомогою тимчасових спеціально виготовлених протезів і спеціальних жувальних вправ, що вельми мало прийнятно, обумовлює додаткові витрати на виготовлення тимчасових спеціальних протезів, тривалі терміни і т.п. Інший спосіб - інтенсивне коригуючий вплив на основне патогенетичне ланка порушеного опорного апарату зубів мікросудинну систему пародонт-пульпа зуба, що забезпечує за рахунок гідродемпфірующего ефекту жувальну функцію опорного апарату зуба.
Адаптація періодонта опорних зубів до підвищеної жувальної навантаженні, профілактика і лікування ускладнень при лікуванні незнімними зубними мостовидні протезами заснована на складних багатофакторних механізмах регуляції мікроциркуляції і метаболізму періодонта опорних зубів.
Механізм функціонування опорного апарату зубів. Основна роль у функції жування (кусання) їжі належить судинах периодонтальной мембрани зуба і процесам регуляції її функції: 1) загальна судинна система тканин пародонта і пульпи зуба; 2) капілярні сфінктери; 3) запальна гіперемія капілярів пульпи зуба; 4) артеріальні і венозні анастомози судин пародонта і пульпи зуба; 5) артеріо-венозний шунт судин апікальної частини пародонта і пульпи зуба; 6) артеріо-венозні полушунти; 7) особливу роль в регуляції функції опорного апарату пародонту здійснюють судини периодонтальной мембрани (ПМ); 8) судинні насоси ПМ.
Мікросудинна система пародонт-пульпа за механізмом своєї дії нагадує роботу насоса або амортизатора, в якому судини періодонта і пульпи зуба виконують функцію циліндрів, а перепускний дозою є судини апікального отвору кореня зуба.
При жуванні, натисканні на зуб кров вичавлюється з судин периодонтальной мембрани і в основному переходить в судини пульпи зуба, а при подальшій жувальної фазі (пауза-зняття жувального тиску) рух крові по мікросудинної системі періодонт-пульпа зуба відбувається в зворотному напрямку. Цей механізм є своєрідним місцевим (тканинним) гемотрансфузійним насосом, що забезпечує, крім пульсових коливань, високоефективне кровопостачання (робочу гіперемію) опорного апарату зуба при пережовуванні їжі із забезпеченням функції пародонту в широкому аспекті - трофіка, кисневий режим і т.п.
Препарування опорних зубів мостоподібних протезів під штучні коронки чинить негативний вплив на тканини опорних зубів, особливо на судини пародонту, головним чином ПМ, багато в чому визначають його трофіку, метаболізм і опорну функцію, так як мікроциркуляторного русла ПМ забезпечує гідроамортізірующее (гідродемпфірующее) механізми опорної функції зуба . Ці процеси найбільш виражені в умовах підвищеної жувального навантаження, яка впливає на пародонт опорних зубів при користуванні мостовидні протезами, що з'являється при препаруванні твердих тканин зуба.
При препаруванні опорних зубів мостоподібних протезів під штучні штамповані коронки виникає запальна реакція в тканинах пародонта, що протікає з різким порушенням мікроциркуляції (короткочасна гіперемія змінюється тривалим венозним застоєм). При препаруванні опорних зубів під суцільнолиті і металокерамічні мостоподібні протези відбувається значне сошліфовиваніє твердих тканин (до 1,5-2 мм) і запальна реакція в тканинах пародонта (особливо в судинах ПМ) різко посилюється.
При підготовці опорних зубів для протезування необхідно також враховувати, що при препаруванні під коронки внаслідок ретракції ясенного краю навколо шийки зуба з'являються патологічні ускладнення, що призводять до рецесії ясенного краю, оголення шийок зубів.
Звідси виникає необхідність патогенетичного впливу на мікроциркуляторне ланка опорного апарату зуба адекватними способами. Таким вимогам може відповідати, наприклад, широкий спектр профілактичної та лікувальної дії лазерного випромінювання, стосовно завдань адаптації опорного апарату, що забезпечує стимуляцію мікроциркуляції, трофіки, кисневого режиму, регенерації тканини і т.п.
Для адаптації опорних зубів до підвищеної жувальної навантаженні і профілактики пародонтальних ускладнень проводять вплив магніто-лазерним випромінюванням за допомогою стоматологічного апарату «Оптодан» за розробленими методиками.
За результатами проведення магніто-лазерної терапії 846 пацієнтам при зіставленні з групою порівняння (286 пацієнтів, які лікувалися з використанням традиційного способу), ефективність лікування склала 91%.
А.А. Прохончуков, А.І. Матвєєва, Ю.І. Клімашін, В.Г. Васильєв, Л.І. Рябенко, В.І. Бахтін, В.В. Єрмолов, Ю.С. Аляб'єв, Л.Л. Семенова, Т.В. Кулаженком, Г.Н. Чечина, Ю.А. Гілязетдінова, Д.В. Гілязетдінов
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ», РМАПО, Воронезька і Іркутська державні медичні академії