Однією з найважливіших систем організму, відповідальної за вироблення імунітету, є лімфоїдна система
Дитина - часто хворіє, швидко втомлюється і важко дихаючий ротом; батьки - перелякані, поставлені перед безальтернативним вибором. «Будемо видаляти, - вирішують вони, - іншого виходу немає». Чи так це насправді?
Однією з найважливіших систем організму, відповідальної за вироблення імунітету, є лімфоїдна система. Істотна її частина - мигдалини, що представляють собою скупчення лімфоїдної тканини в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів і початкових відділів травного тракту. До них відноситься непарна глоткових мигдалин, розташована в слизовій оболонці носової частини глотки. Цей орган є бар'єром для інфекції, що міститься в повітрі, що вдихається через ніс. Під час простудних захворювань глоткових мигдалин збільшується, а коли запальний процес проходить, повертається в початковий стан. Якщо малюк, ледь одужавши, підхоплює нову інфекцію, вона не встигає зменшитися, розростається, блокуючи носоглотку і зменшуючи потік повітря, що потрапляє в організм. Таке патологічне розростання глоткової мигдалини називається аденоїдами.
Спектр порушень, які викликають аденоїди, дуже широкий. Перш за все, це складне становище носового дихання і зниження слуху. Аденоїдні розростання перекривають гирлі слухової труби, наслідком чого є часті отити, оскільки створюються сприятливі умови для проникнення в середнє вухо збудників інфекції. Вони сприяють виробленню слизу або гною, які під дією сили тяжіння опускаються в лежать нижче відділи дихальної системи і викликають запалення глотки (фарингіт), гортані (ларингіт), трахеї (трахеїти), бронхів (бронхіт), легких (пневмонія). Серед ускладнень аденоїдів - зміни складу крові, порушення розвитку нервової системи і нирок, енурез, формування неправильного прикусу, викривлення хребта і т.д.
Однак найбільш істотне і небезпечний наслідок аденоїдів - хронічне порушення носового дихання. Відчутне перешкоду для проходження повітряного струменя призводить до дихання через рот, а отже, в дихальні шляхи потрапляє необроблений (неочищений, несогретий і незволожене) повітря. Це багаторазово збільшує ймовірність розвитку запального процесу в глотці, гортані, трахеї, бронхах, легенях. Крім того, в носі виникають застійні явища, набряк слизової оболонки носових ходів, риніт, гайморит, голос стає гугнявим. Діти сплять з відкритим ротом, хропуть, скаржаться на головний біль, часто хворіють респіраторними вірусними інфекціями.
При скруті носового дихання організм недоотримує до 12-18% кисню, при цьому в першу чергу страждає головний мозок. При наявності у дитини аденоїдів порушується зростання лицьових кісток, що несприятливо впливає на формування мови, дитина не вимовляє окремі букви, шепелявить. Вид дитини з аденоїдами типовий: постійно відкритий рот, густі виділення з носа, подразнення над верхньою губою. Є навіть спеціальний термін - «аденоїдне особа».
Аденоїдні розростання мають три ступені: I ступінь - днем дитина вільно дихає носом, а уві сні ротом (в горизонтальному положенні обсяг аденоїдів збільшується); II-III ступінь - розростання наполовину або повністю закривають повітроносні шляхи, діти важко дихають ротом цілодобово.
Появі аденоїдів сприяють:
• спадковість; • запальні процеси в носі, горлі, глотці при респіраторних вірусних інфекціях, кору, кашлюку, скарлатині, ангіні і т.д .;
• порушення харчування, особливо перегодовування;
• схильність до алергічних реакцій, вроджена і набута недостатність імунітету;
• незадовільна якість повітря, яким дихає дитина (дуже теплий, сухий, містить багато пилу, домішки шкідливих речовин, в тому числі в зв'язку з застосуванням засобів побутової хімії).
Захищаємося, як можемо
Причини розвитку аденоїдів до кінця не відомі. У 60-х роках ХХ століття їх вважали однією з захисних реакцій організму, спрямованих на усунення хронічної гіпервентиляції легких, тобто спробою організму перекрити частину повітроносних шляхів, щоб зменшити відтік повітря з організму. Активність розвитку аденоїдів безпосередньо залежить від вмісту вуглекислого газу (СО2) в повітрі, що наповнює легені. Якщо СО2 достатньо, організм насичується киснем. Якщо ж в результаті гіпервентиляції настає дефіцит СО2, організм не може використовувати кисень, що знаходиться в крові, і тоді настає кисневе голодування. Стан обміну речовин багато в чому також залежить від вмісту в організмі СО2. За допомогою розростання лімфоїдної тканини - аденоїдів - організм намагається зберегти потрібну йому кількість СО2.
При видаленні аденоїдів захисна реакція організму усувається, і він починає захищатися іншим методом - виникають поліноз, бронхіальна астма, хронічний риніт та інші хвороби, що провокують порушення обміну речовин, ослаблення імунітету і алергію, як неправильну відповідь імунної системи.
Кожен вік підвладний
Раніше вважали, що до появи аденоїдів найбільш схильні дошкільнята і молодші школярі. Сьогодні відомі випадки виникнення аденоїдів у 2-3-місячних дітей. Максимального розміру глоткова мигдалина досягає у віці від 4 до 7 років. У період статевого дозрівання розміри лімфоїдної тканини значно зменшуються, але до цього часу, швидше за все, вже розвинуться хронічні захворювання вух, носа, бронхів або легенів. Вичікувальна тактика, надія, що до 14 років аденоїди розсмокчуться, не виправдані. Зникнення або зменшення аденоїдів в підлітковому віці відбувається не завжди, іноді з цією проблемою доводиться мати справу і в 40 років.
Отже, якщо аденоїди є, їх треба лікувати.
Способи лікування аденоїдів діляться на консервативні і оперативний.
Чим менше глоткова мигдалина, тим легше отримати ефект без операції.
Вибір консервативних методів великий: це і загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, імуностимулятори), і промивання носа спеціальними розчинами, і интраназальное введення засобів, що володіють протизапальними, протиалергічні і антимікробними властивостями. Найбезпечніше застосування антибіотиків у вигляді аерозолю для зрошення порожнини носа. На ранніх стадіях захворювання ефективні гомеопатія, лазеротерапія, кріотерапія.
Нерідко виникає набряк слизової оболонки носа, який заважає дитині нормально дихати, дозволяють усунути деякі дихальні методики (по Бутейко, Стрельникової та ін.). Через деякий час вентиляція легенів і обмін речовин нормалізуються, і аденоїди поступово зменшуються. Дитина перестає боліти, відступає алергія.
Коли консервативні методи не допомагають, постає питання про операцію - аденотомии. Широко поширена помилка, що показанням до хірургічного втручання є тільки аденоїди III ступеня. Це не так. По-перше, якщо дитина не дихає носом, це не завжди пов'язано з аденоїдами. Причин може бути багато: алергічний і вазомоторний риніт, викривлення носової перегородки, пухлина. По-друге, в силу анатомічних особливостей конкретної дитини буває, що аденоїди III ступеня лише помірно перешкоджають носового дихання, а аденоїди I ступеня призводять до значного зниження слуху.
Суть аденотомии - видалення збільшеної глоткової мигдалини. Його можна проводити під місцевою або загальною анестезією. Тривалість операції 1-2 хвилини. Спеціальний кільцеподібний ніж (аденотом) вводять в область склепіння носоглотки, притискають до нього, аденоїдних тканина входить в кільце аденотома і віддаляється. Простота операції не є гарантією її безпеки. Можливі ускладнення, пов'язані з анестезією, кровотечею або пошкодженням неба. Аденотомия не є невідкладною операцією, до неї слід ретельно підготуватися. Небажана операція під час епідемії грипу і відразу після перенесених інфекційних хвороб.
Відновлювальний період після операції протікає швидко. Протягом 1-2 днів бажані обмеження активних рухів, відмова від твердої і гарячої їжі.
Увечері після операції, а іноді вранці у дитини може підвищитися температура до 38 ° C. При необхідності її зниження не слід використовувати препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, вони можуть спровокувати кровотечу.
Протягом трьох днів дитини не можна купати в гарячій воді. Необхідно також обмежити перебування на відкритому сонці, в жарких і задушливих приміщеннях. Для кращого загоєння рани призначають судинозвужувальні засоби у вигляді крапель в ніс протягом 5 днів разом з в'яжучими і підсушують розчинами (що містять срібло) протягом 10 днів. Обов'язкова післяопераційна дихальна гімнастика.
Доцільніше проводити аденотомию у дітей після трьох років. При аденотомии в більш ранньому віці ймовірність рецидиву підвищується. Однак при наявності абсолютних показань операцію роблять в будь-якому віці.
Якщо під час операції дитина наковталася крові, то у нього можливі короткочасна блювота згустками крові, помірний біль в животі, порушення стільця. У наступні 10 днів через набряк слизових оболонок можуть з'явитися гугнявість, закладеність носа, хлюпання в носі.
В даний час в практику впроваджується метод ендоскопічного видалення аденоїдів. Однак видалити глоткових мигдалину повністю неможливо. І завжди є ймовірність, що аденоїди з'являться знову. Для профілактики аденоїдів і їх рецидиву необхідно забезпечення способу життя дитини, що сприяє нормальному функціонуванню систем імунітету: годування відповідно до апетитом, фізичні навантаження, загартовування, обмеження контактів з пилом і засобами побутової хімії.
Андрій НОВОЖИЛОВ, канд. мед. наук