Характеризується лихоманкою, яка починається з субфебрильних цифр, через 3 дня досягає 38 0 С і триває до 10-14 днів. Зустрічаються випадки з хвилеподібною лихоманкою. Інтоксикація виражена помірно. Переважає ураження всіх відділів респіраторного тракту, але процес починається поступово і характеризується поступовим приєднанням симптомів: кон'юнктивіт, потім риніт до слизистоогнійних відділень, фарингіт, тонзиліт, бронхіт. При всіх поразках виражений ексудативний компонент. Дуже характерна реакція регіонарних і мезентеріальних лімфовузлів (біль в животі і диспепсичні симптоми), збільшення печінки і селезінки.
Тривалість захворювання 2-3 тижні.
Початок гостре. Симптоми інтоксикації не виражені, але може турбувати головний біль, зниження працездатності через порушення носового дихання. Лихоманки немає або підвищення температури до субфебрильних цифр. Найбільш характерне ураження слизової порожнини носа, що виявляється вираженою ринореей серозного характеру з маціраціей шкіри.
Найбільш характерно для дітей 1-го року життя. Найчастіше є субфебрильной підвищення температури тіла, іноді до 38 0 С. інтоксикаційний синдром слабо виражений. Найбільш типовими клінічними проявами є бронхіт з обструктивним компонентом (сухий тривалий кашель, задишка експіраторного характеру, при аускультації над легеневими полями вислуховується жорстке дихання з розсіяними сухими хрипами), тому що вірус стежці до дистальним відділам бронхів, тобто бронхіт з вираженою дихальною недостатністю.10. ПИТАННЯ САМОПІДГОТОВКИ:
Основні показники діяльності поліклініки і дільничного лікаря-терапевта.
Показники здоров'я населення.
Посадові обов'язки та завдання дільничного терапевта.
Методика оформлення медичної документації на амбулаторному етапі.
Заходи, що проводяться дільничним лікарем-терапевтом при виявленні хворого на дифтерію або з підозрою на дифтерію.
Нормативна документація, яка регламентує діяльність лікаря-терапевта при підозрі на дифтерію (Наказ МЗРСФСР №575, Наказ МОЗ СРСР №450).
Заходи первинної і вторинної профілактики при гострих респіраторних вірусних інфекціях і ангінах.
11. ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНЬ:
(Вибрати правильну відповідь або відповіді)
1. Хто з медичних працівників має право на видачу лікарняного листа:
а) лікар, який не перебуває в штаті ЛПУ (приватно практикуючий),
б) приватно практикуючий лікар при наявності відповідної ліцензії,
в) лікар швидкої медичної допомоги,
г) лікар станції переливання крові.
2. Хто вирішує питання про необхідність направлення на МСЕ?
б) завідувач відділенням,
г) КЕК, за поданням лікуючого лікаря та завідувача відділенням.
3. На який день тимчасової втрати працездатності має бути отримано дозвіл головного лікаря у іногороднього хворого?
а) дозвіл отримувати не потрібно,
б) в перший день вирішення питання про видачу лікарняного листа,
в) в будь-який день непрацездатності,
г) при закритті лікарняного листа.
4. У визначенні громадського здоров'я, прийняте ВООЗ, входять всі перераховані елементи, крім:
б) можливості трудової діяльності,
в) наявності або відсутності хвороб,
г) наявності облаштованого житла.
5. Основними завданнями поліклініки є все перераховане, крім:
а) медичної допомоги на дому,
б) лікувально-діагностичного обслуговування населення,
в) організації роботи з пропаганди здорового способу життя,
г) профілактичної роботи,
д) експертизи тимчасової непрацездатності.
12. Алгоритм РІШЕННЯ СИТУАЦІЙНИХ ЗАВДАНЬ:
уважно вивчити умову задачі і встановити діагноз;
оформити необхідні документи (форма 025 / о, 070 / у-04, 072 / у-04, листок непрацездатності).
СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ:
Пацієнт Ю. 18 років, учень в СПТУ, скаржиться на закладеність носа, біль у горлі, підвищення температури тіла. Захворювання почалося гостро 2 дні тому зі слабкості, невеликий головний біль, закладеності носа, болі в горлі при ковтанні, фебрильною температури. Об'єктивно: шкіра чиста. Пальпуються кілька збільшені подніжнечелюстние лімфовузли. В ротоглотці: злегка гіперемована піднебінні дужки, гіперемія, набряклість і зернистість задньої стінки глотки. За внутрішнім органам патології не виявлено. Який Ваш діагноз і тактика ведення пацієнта? Оформіть необхідні документи?
Завдання №2.
Пацієнт М. 32 років пред'являє скарги на головний біль, біль в очних яблуках, ломоту в тілі, підвищення температури тіла до 37,6-38,6 0 С, сухий кашель, закладеність носа. Захворів гостро, напередодні ввечері. Мав контакт з хворим на грип. Живе з дружиною в окремій квартирі. Раніше нічим не хворів. Об'єктивно: стан задовільний. Особагиперемировано. Склери ін'єктовані. Висипу немає. Лімфовузли не збільшені. Мигдалини, язичок, піднебінні дужки набряклі, гіперемійовані з невеликим ціанотичним відтінком. У легенях дихання везикулярне. Пульс 88 уд / хв, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Свідомість ясна. Менінгеальних симптомів немає. Ваш діагноз і тактика як дільничного лікаря? Як організувати стаціонар на дому, якщо Ви не госпіталізіруете хворого?
Завдання №3.
Пацієнт П. 36 років, протягом року перехворів ГРЗ 6 разів. Яка Ваша тактика? За якої групи диспансерного обліку будете спостерігати пацієнта?
Завдання №4.
13. НАВЧАЛЬНО-ДОСЛІДНИЦЬКА РОБОТА СТУДЕНТІВ:
Оцініть показники здоров'я населення Вашої ділянки.
Аналіз середньої тривалості життя пацієнтів на Вашій ділянці.
Розподіл пацієнтів Вашої ділянки по група диспансерного обліку.
Відсоток первинного виходу на інвалідність працездатного населення на Вашій ділянці.
14. ПЕРЕВІРОЧНИЙ КОНТРОЛЬ полученнного ЗНАНЬ:
1. Диспансерне спостереження хворого з перенесеним гострим тонзилітом проводиться:
а) протягом 1 місяця,
б) протягом 6 місяців,
в) протягом 1 року,
г) не проводиться.
2. При ГРЗ з високою температурою показано застосування:
д) жодного з перерахованих препаратів.
3. Що з перерахованого не характерно для грипу:
а) найбільш виражений інтоксикаційний синдром,
б) виражена ринорея,
в) гіперемія і сухість слизової ротоглотки,
г) переважання альтерації над іншими симптомами запалення слизової.
4. Які інфекції з числа ГРЗ невідомі у дорослого населення:
5. Який захід обов'язково повинен провести дільничний лікар при виявленні хворого з накладеннями на мигдалинах?
а) госпіталізувати хворого в інфекційне відділення,
б) організувати для хворого стаціонар на дому,
в) взяти мазок із зіву на корінобактеріі до початку антибактеріальної терапії,
8. ЗАПИТАННЯ БАЗОВИХ ДИСЦИПЛІН, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ ДАНОЇ ТЕМИ:
Основні принципи організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню в Росії.
Показники здоров'я населення та методи їх розрахунку.
Основні показники діяльності поліклініки і дільничного лікаря-терапевта ..
Функції дільничного терапевта і клініко-експертної комісії.
Особливості клінічної картини гострих бронхітів в залежності від інфекційного агента.
Класифікація хронічних бронхітів, особливості клінічної картини при різних варіантах хронічних бронхітів.
Вибір тактики лікування в залежності від варіанту бронхіту.
Питання профілактики при хронічних бронхітах.
9. Логіко-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРИ ТЕМИ:
Етіологічної причиною гострих бронхітів є вірусно-бактріальних мікрофлора в поєднанні з екзогенними факторами (переохолодження, перевтома, перегрівання, психо-емоційне навантаження і ін).
Етіологічним фактором хронічних бронхітів в більшості випадків є тривала дія несприятливих екологічних, професійних і побутових чинників, в тому числі і куріння. Випалювання 1 сигарети в день щодня протягом 1 року викликає нікотинову залежність. На нікотин виробляються рецептори і включаються в метаболічні процеси в організмі - ліполіз і ін. Під впливом дратівливих чинників відбувається гіпертрофія і гіперплазія залізистих клітин, а також заміна миготливого епітелію багатошаровим плоским. Це призводить до гиперкинезии (підвищеного вироблення секрету), дискінезії (зміна Мукоциліарний властивостей слизу - секрет стає густою) і мукостаз (застій секрету так як відбувається заміна миготливого епітелію). Клінічно це проявляється кашлем з виділенням в'язкого мокротиння. Дратівливі чинники активують міграцію нейтрофілів в легені, які призводять до активації ПОЛ і системи протеолізу (лізосомальніферменти). В результаті тривалого запалення виснажуються антиоксидантний захист і система антипротеаз, що призводить до органічного пошкодження дрібних бронхів і міжальвеолярних перегородок. Клінічно це проявляється задишкою. У свою чергу порушення вентиляційної функції легень призводить до альвеолярної і артеріальної гіпоксії, що супроводжується розвитком легеневої гіпертензії і правошлуночкової недостатністю.
Перебіг хронічних бронхітів має прогресуючий перебіг з розвитком важкої дихальної недостатності. Якість життя таких пацієнтів з плином часу прогресивно погіршується. І головне завдання лікаря полягає не тільки в наданні кваліфікованої допомоги хворим хронічними обструктивними захворюваннями легень, а в проведенні бесід про шкоду куріння серед підлітків і здорової популяції населення.
В якості профілактики тяжких загострень хронічного бронхіту необхідно рекомендувати щорічну вакцинопрофілактику від грипу, тому що це знижує рівень летальності на 50%.10. ПИТАННЯ САМОПІДГОТОВКИ:
Основні показники діяльності поліклініки і дільничного лікаря-терапевта.
Показники здоров'я населення.
Посадові обов'язки та завдання дільничного терапевта.
Методика оформлення медичної документації на амбулаторному етапі.
Нормативна документація, яка регламентує діяльність лікаря-терапевта при підозрі на дифтерію (Наказ МЗРСФСР №575, Наказ МОЗ СРСР №450).
Заходи профілактики при хронічних бронхітах.