Ахалазії кардії стравоходу - це захворювання при якому м'язи стравоходу втрачають свою здатність переміщати їжу в шлунок. Нижній сфінктер стравоходу, розташований між шлунком і стравоходом, залишається закритим що призводить до затримання їжі в стравоході. Супутніми симптомами стають блювота неперетравленої їжею, біль в грудях, печія і втрата ваги. Методи її лікування включають в себе консервативні і хірургічні способи корекції. Своєчасна діагностика є ефективною профілактикою різних онкологічних процесів в порожнині шлунка і стравоходу.
Діагностика захворювання - перший крок до вирішення проблеми
При будь-якому захворюванні своєчасна і якісна діагностика патології - це перший крок на шляху до вирішення проблеми і відновлення здоров'я. Для діагностики ахалазії стравоходу найбільш часто використовуються три методи.
Рентгенологічне дослідження стравоходу з прийомом препаратів барію. Рух барію по стравоходу контролюється рентгенологічно і оцінюється його прохідність.
Ендоскопічне дослідження. У стравохід водиться тонка гнучка трубка з камерою звана ендоскопом. Зображення з нього передається на екран в результаті з'являється можливість оцінити внутрішній стан слизової оболонки і процеси, що відбуваються по шляху руху їжі.
За допомогою манометр оцінюється час і сила скорочень м'язів езофагіт і його сфінктерів.
Лікування ахалазії стравоходу - від фармакології до хірургії
За відсутності належної терапії перебіг захворювання стає довгим і болісним для хворого. Виникає значна втрата маси тіла через недостатнє харчування. У літніх пацієнтів можуть приєднаються різні інфекційні захворювання і пневмонії через затримку харчової грудки в просвіті стравоходу. Справжня причина виникнення ахалазії стравоходу поки невідома хоча багато дослідників вважають що захворювання виникає через вірусної інфекції. Сучасне лікування ахалазії стравоходу включає в себе використання ряду заходів - від фармакології та спеціальної дієти до хірургії.
Використання балонної дилатації для лікування ахалазії
Одним із способів лікування захворювання без хірургічного втручання є ведення пневматичного кулі для розслаблення і відкриття просвіту стравоходу і сфінктера. Процедура проводиться гастроентерологом, коли пацієнт перебуває під легкої анестезією. У просвіт стравоходу водиться спеціально розроблений для цих цілей куля, який потім надувається, в результаті відбувається відкриття клапана між шлунком і стравоходом і розслаблення м'язів. Використання балонної дилатації при ахалазії кардії - досить болісний спосіб не завжди дає довгострокові результати.
Більшість пацієнтів проходять курс з декількох таких процедур. Курс таких маніпуляцій для поліпшення симптомів та лікування ахалазії можливо доведеться повторювати протягом декількох років для досягнення стабільних результатів. Приблизно дві третини пацієнтів успішно виліковуються від ахалазії при застосуванні балонної дилатації.
Лікування фармакологічними препаратами
Пацієнтам, у яких є протипоказання проти хірургічного втручання і застосування балонної дилатації показаний прийом лікарських засобів. Лікування фармакологічними препаратами дає видимий ефект практично відразу. Одним з них є ін'єкції ботокса. Ботокс - це білок виробляється бактеріями, що викликають ботулізм. При веденні невеликих доз препарату в спазмовані м'язи стравоходу він призводить до їх розслабленню. Ефект досягається за рахунок того, що ботекс не дає проводити нервових закінченнях сигнали до м'язів, що змушують їх скорочуватися. Лише близько тридцяти п'яти відсотків пацієнтів домагаються позитивних результатів при веденні ботекса. Крім того, навіть при досягненні позитивного результату ін'єкції препарату доводиться проводити досить часто для досягнення полегшення симптомів.
Такі препарати як ніфедипін і нітрогліцерин також можуть допомогти розслабити спастичні м'язи стравоходу. Пацієнти, які приймають ці препарати щодня можуть відчувати полегшення симптомів захворювання протягом багатьох років.
Застосування малоінвазивної хірургії
Для лікування пацієнтів з важким перебігом ахалазии стравоходу застосовуються такі методи малоінвазивної хірургії: лапароскопічна езофагоміотомія і Хеллер міотомія.
Близько шістдесяти відсотків хворих ахалазії стравоходу успішно виліковуються після застосування малоінвазивної хірургії, інші мають потребу в повторному хірургічному втручанні або проходження курсу балонної дилатації для досягнення задовільних результатів.
Традиційна операція міотомія Хеллера здійснюється через розріз в черевній порожнині або розріз в лівій частині грудної клітини між ребрами. При проведенні такої операції хворий госпіталізується на термін до тижня в стаціонар для адекватного відновлення в післяопераційний період.
На сьогоднішній день все частіше замість застосування традиційних хірургічних методів використовується лапароскопія. При проведенні миотомии Хеллера робиться п'ять невеликих надрізів. Було практично доведено що при застосуванні часткової фундопликации захищається стравохід від впливу шлунково-стравохідного рефлюксу. Використання лапароскопії дозволяє скоротити перебування пацієнта в стаціонарі до одного дня і значно прискорює процес післяопераційного відновлення.
Як вже було сказано вище ефективним методом лікування ахалазії стравоходу є балонна дилатація. Ведений в стравохід пневматичний куля надуваючись розслабляє напружені м'язи. Таке лікування допомагає приблизно 75% хворих. Для досягнення стабільного ефекту процедура періодично повторюється протягом декількох років. Процедура проводиться під місцевою анестезією і не вимагає хірургічного втручання забезпечуючи в більшості позитивний результат. Головною проблемою при застосуванні балонної дилатації є ризик виникнення перфорації стравоходу.
Використання ін'єкцій ботокса для хворих ахалазії стравоходу є альтернативою при протипоказання до хірургічного втручання і балонної дилатації. Ін'єкції забезпечують короткочасне поліпшення стану і вимагають частого використання для досягнення позитивного ефекту. Крім того, така терапія ефективна лише приблизно у третини страждають захворюванням. Пацієнти, які приймають такі лікарські засоби як ніфедипін можуть відчувати полегшення симптомів ахалазії протягом тривалого часу.
Ваш лікуючий лікар оцінить разом з вами всі можливі ризики і ускладнення і вибере для вас оптимальну схему лікування.
Варто зазначити що всі вищеописані способи лікування з впливають на причину захворювання, а лише покликані полегшити і позбутися від симптомів. Всі способи покликані очистити стравохід від затримується в ньому їжі. Однак вони ж можуть привести до виникнення рефлюксу, тобто закидання вмісту шлунку в стравохід.
Як встановлюється діагноз ахалазії стравоходу?
Перед тим як встановлюється діагноз ахалазії кардії стравоходу, проводиться ряд спеціальних досліджень. Три методу найбільш часто застосовуються для діагностики ахалазії і оцінки проблем ковтання:
- Рентгенологічне дослідження з прийомом препарату барію. Рух препарату барію по стравоходу контролюється і оцінюється за допомогою рентгена.
- Ендоскопічне дослідження.
- Манометр.
Незалежно від використовуваного способу лікування ахалазії стравоходу хворі повинні знаходиться під довготривалим наглядом лікаря. Після застосування терапії функція стравоходу як пасивного провідника повинна бути збережена. Після проведення лікування необхідно контролювати ефективне спорожнення стравоходу і вжити заходів для профілактики рефлюксу. Небезпека рефлюксу в тому, що страждає в результаті його виникнення ділянку стравоходу буде поступово розширюватися, що з часом призведе до необхідності пластики.
Так як причини виникнення ахалазії стравоходу на даний момент не відомі медицині, то немає способів ефективного відновлення функції стравоходу. Тому більшість пацієнтів навіть після успішного лікування страждають від залишкових симптомів захворювання.