У цій статті ми детально розглянемо сучасні методи діагностики та лікування аденоми простати, або як її зараз називають доброякісна гіперплазія передміхурової залози.
Аденома простати
Одне з найпоширеніших захворювань простати - це аденома простати або доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Ця патологія настільки часто зустрічається, що деякі дослідники говорять про її неминучість для будь-якого чоловіка. Згідно з офіційною медичною статистикою доброякісну гіперплазію передміхурової залози страждає близько 80% представників чоловічої статі, які досягли восьмидесятирічного віку. Перші гістологічні прояви спостерігаються після 40 років - про хвороби свідчать стромальні вузлики, що виникли в передміхуровій залозі (в періуретральной області її перехідною зони). Після формування вузлів розвивається власне гіперплазія передміхурової залози (ПЖ).
Симптоматика ДГПЗ пов'язана, перш за все, з сечовипускального проблемами. Проходження сечі по сечових шляхах утруднюється через дисфункції детрузора і инфравезикальной обструкції. Обструктивні явища обумовлені тим, що розміри передміхурової залози ростуть, і просвіт сечовипускального каналу з часом стає все менше - механічний компонент. До того ж патологічний процес посилюється динамічним компонентом - м'язові волокна передміхурової залози і задньої уретри приходять в підвищений тонус.
Стандартним методом лікування пацієнтів з доброякісну гіперплазію простати вважається хірургічне втручання - трансуретральна резекція ПЖ. Однак в останні роки все більша роль відводиться медикаментозним способам терапії цього захворювання. Сьогодні в розпорядженні сучасних медиків є багато нових лікарських засобів, і показання до прийому препаратів розширюються.
Беручи до уваги широкий вибір доступних препаратів, дуже важливо грамотно сформулювати показання та правильно підібрати ліки для конкретного пацієнта. Перед призначенням медикаментозної терапії кожен хворий повинен пройти показану в подібних випадках діагностику.
Діагностика аденоми простати у чоловіків
Сучасні методи діагностики дозволяють отримати точні дані при мінімальній інвазивності. Існують дві групи діагностичних методів передміхурової залози: основні і уточнюючі.
Основні способи діагностики аденоми простати
· Збір даних анамнезу.
· Ректальне пальцеве обстеження.
· Ультразвукове дослідження нирок сечового міхура, оцінка обсягу залишкової сечі.
· Застосування опитувальника IPSS-QoL (BS).
· УЗД передміхурової залози (трансректально).
Згідно із сучасними вимогами метою діагностики є не тільки розпізнавання гіперплазії простати і виявлення ускладнень, але і визначення факторів, що підвищують ризик подальшого розвитку хвороби.
Фактори ризику розвитку аденоми простати
Такими факторами ризику сьогодні вважаються:
· Загальний бал за опитувальником IPSS, що перевищує 7.
· Обсяг ПЖ більше 30 см3 (його оцінюють за допомогою УЗД, проведеного трансректального способом).
· Визначається по УЗД надмірний обсяг залишкової сечі - більше 200 мл.
· Показник Qmax (максимальної швидкості сечовипускання) нижче 12 мл / с (це значення оцінюють за допомогою урофлоуметріі).
· Значення ПСА від 1,4 нг / мл.
Тобто, якщо пацієнт має симптоматику гіперплазії ПЖ (більш 7 балів за результатами анкетування), максимальна швидкість його сечовипускання знижена, відзначається збільшення ПЖ або піднімається ПСА в сироватки крові, ризик необхідності операції істотно підвищується - в 4 рази в порівнянні з пацієнтами, у яких немає подібних клінічних проявів. Кожен з описаних вище показників має велике діагностичне значення і повинен враховуватися при визначенні схеми лікування пацієнтів (в деяких випадках воно може бути профілактичним).
Додаткові методи діагностики ДГПЗ
Уточнюючі методи діагностики застосовуються, коли:
· Результати первинних обстежень суперечать один одному;
· Виникає необхідність диференціювати ДГПЗ від інших патологій;
· Планується хірургічна процедура;
· Попередній курс лікування аденоми простати не дав позитивних результатів і необхідно з'ясувати причину неефективності терапії.
Традиційними уточнюючими методами є:
· Комплексне уродинамічне дослідження.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградна уретроцистографія.
· Екскреторна урографія.
Крім того, застосовуються порівняно нові методики:
· Ехо-уродинамічне дослідження.
· Трансректальная луна-доплерографія.
· МРТ.
· Мікційна мультиспіральна цистоуретрографія.
Розповімо детальніше про сучасні способи візуалізації при діагностиці ДГПЗ.
Ультразвукова доплерографія дуже інформативна в плані діагностики злоякісних утворень ПЖ. Цей метод обстеження показує кращі результати, ніж просте УЗД. Його специфічність складає 85%, а чутливість досягає 65%. До того ж визначаються за допомогою доплерографії фактори ризику (можливість інтраопераційних кровотеч) дають можливість визначити хід хірургічних втручань з урахуванням положення надмірно васкуляризованих ділянок. Також з'являється можливість оцінити необхідність дооперационной терапії (інгібітор 5α-редуктази) з метою зменшення вищезгаданого ризику.
Відлуння-Уродинамічне метод застосовують для оцінки скорочувальної здатності детрузора. Крім того, є можливість візуалізації простатичного відділу уретри і шийки сечового міхура під час, коли відбувається сечовипускання. Цей діагностичний спосіб застосовують, якщо необхідно диференціювати доброякісну гіперплазію від інших станів простати, пов'язаних з порушеннями сечовипускання (стриктури, камені уретри, гіпотонія детрузора).
Цистоуретрографія за допомогою мультиспіральному томографа - інформативний метод візуалізації нижніх сечовивідних шляхів у момент сечовипускального процесу. Ця методика точно визначає анатомічні зміни в сечових шляхах (наприклад, після хірургічних процедур). Тому вона часто використовується перед повторними оперативними втручаннями.
МРТ необхідна, перш за все, для діагностики злоякісних пухлин з визначенням їх стадії. Крім того, дані отримані за допомогою МРТ, дають точну картину структурних змін в ПЖ, допомагають оцінити її зростання і розміри (що полегшує лікарям задачу планування хірургічних втручань). Однак є у МРТ і свої недоліки - перш за все, неможливість гарної візуалізації нижніх сечових шляхів.
Отже, використання сучасних методів для обстеження пацієнтів з ДГПЗ дає можливість діагностувати гіперплазію, виявити особливості її розвитку у конкретного хворого, виходячи з яких і розробляється індивідуальна схема лікування. При необхідності хірургічного втручання з приводу гіперплазії з'являється можливість більш раціонального планування операцій (включаючи повторні).
Лікування аденоми простати у чоловіків
Фахівцями Європейської асоціації урологів були розроблені рекомендації щодо лікування пацієнтів з доброякісну гіперплазію простати. Метою лікування аденоми простати, згідно з цими рекомендаціями, є:
· Уповільнення гиперпластического процесу в ПЖ.
· Підвищення якості життя хворих з порушеннями сечовипускання.
· У деяких (нечисленних) випадках - продовження життя пацієнтів з ускладненим перебігом хвороби.
Пацієнтів з діагнозом гіперплазії простати лікують як консервативними, так і хірургічними методами. Консервативний підхід передбачає лікарську терапію або ж зводиться до динамічного спостереження за станом пацієнта. При цьому хворий повинен регулярно відвідувати медичний заклад. Проміжки між обстеженнями повинні бути рівні приблизно році. Просте спостереження пацієнта допустимо тільки тоді, коли симптоматика слабко виражена і не завдає хворому відчутного дискомфорту, і коли немає абсолютних показань до хірургічного втручання.
Зазвичай лікування пацієнтів з ДГПЗ увазі лікарську терапію. В останні десятиліття було розроблено багато нових препаратів для терапії цього захворювання. Тому число хірургічних операцій з приводу ДГПЗ на сьогоднішній момент значно зменшилася.
Ліки, що застосовуються в сучасній медичній практиці для лікування аденоми простати, дають хороший результат при мінімальних побічних ефектах. Так препарати підрозділяються на три групи.
Лікування аденоми простати медикаментами
Селективні і сверхселектівние α1-адреноблокатори