Аденома передміхурової залози є найпоширенішим урологічним захворюванням у чоловіків старше 50 років. Новоутворення відрізняється доброякісним ростом, тому ніколи не дає метастазів, але доставляє значні незручності через стискання сечівника. Зростаюча аденома порушує функцію сечовипускання і в запущених стадіях може призвести до порушення роботи нирок.
поширеність
Причини і механізм розвитку
Однозначні причини аденоми простати не встановлені. Багаторічне вивчення етіології гіперплазії простати дозволило прийти до висновку, що вона пов'язана з віковими змінами в ендокринній системі. Відомо, що захворювання ніколи не виникало у євнухів. Чи не доведено зв'язок аденоми передміхурової залози з простатитом в хронічній стадії, венеричними захворюваннями і інфекціями статевих органів. Гіперплазія трапляється однаково часто як у осіб з високою активністю сексуального життя, так і у тих, хто дав обітницю безшлюбності.
Лабораторні дослідження гормонального рівня у хворих аденомою простати довело зв'язок патології з рівнем дигидротестостерона - чоловічого статевого гормону. Починаються розростання тканини в парауретральних залозах, що відрізняє доброякісну пухлину від раку простати. Спочатку процес відбувається під слизової сечівника, потім заліза збільшується в розмірах і формує частки аденоми. Маса пухлини може досягати 400 г, тоді як простата молодого чоловіка важить близько 20 м В ході зростання здавлюється сечовий канал і зменшується його просвіт, а також сама заліза виявляється затиснутою між гіперпластичними вузлами і капсулою органа.
Аденома простати небезпечна тими змінами, які вона викликає в верхніх сечових шляхах і нирках. Через наявність утруднення відтоку сечі м'язового шару сечового міхура доводиться прикладати великі зусилля, щоб проштовхнути її. Згодом м'язова тканина гіпертрофується і відбувається порушення функції детрузора. У декомпенсованій стадії стінка сечового міхура стає тонкою, він розтягується, антірефлюксний механізм перестає працювати і відбувається закид сечі назад у сечоводи і чашечно-лоханочний апарат нирки.
Класифікація
Класифікують захворювання на підставі функціонального стану нирок, сечовивідних шляхів і міхура. Виділяють наступні стадії аденоми простати:
- стадія компенсації, коли ще немає освіти залишкової сечі і функція нирок не змінена;
- стадія субкомпенсації: в сечовому міхурі залишається сеча після акту сечовипускання, верхні сечові шляхи зазнають функціональні порушення;
- стадія декомпенсації, при якій спостерігається повна затримка сечі і останні стадії ниркової недостатності.
клінічна картина
Симптоматика гіперплазії передміхурової залози складається зі скрути сечовипускання, збільшення його частоти і ускладнень, викликаних обструкцією тракту. Розмір новоутворення не завжди відповідає тяжкості клінічної картини. Наприклад, якщо зростаюча аденома направляється в сторону сечового міхура, вона навіть при незначних обсягах здатна перекрити просвіт сечовипускального каналу і викликати важкі клінічні прояви. Навпаки, при зростанні пухлини в бік прямої кишки, вона довгий час протікає безсимптомно і може досягти великих розмірів.
Симптоматика першої стадії
Компенсаторні механізми детрузора справляються з патологією, зміни зачіпають тільки динаміку сечовипускання. Воно стає менш інтенсивним, зростає частота. Виникає потреба мочитися вночі, але не більше двох разів. Потім збільшується кількість денних походів в туалет. Ознаки аденоми простати у чоловіків виражені не в повну силу, гіпертрофований м'язовий шар міхура виштовхує сечу повністю.
Характерним для стадії компенсації є напруга м'язів живота при акті сечовипускання. Хворий зауважує, що струмінь стала падати майже вертикально, а не параболою. Порушень функції сечоводів і нирок немає. Компенсаторні механізми можуть діяти протягом декількох років, а їх виснаження означає настання фази субкомпенсації.
Симптоматика другій стадії
Розтягнутий сечовий міхур починає гірше виконувати свою функцію, для повного його спорожнення пацієнт змушений натуживаться, підключати м'язи сечостатевої діафрагми. Обсяг залишкової сечі становить до 200 мл. Сечовипускання стає переривчастим, з паузами. Підвищений тиск в міхурі і вузли, що здавлюють місце впадання сечоводів. порушують функціонування верхніх сечовивідних шляхів. Початкове ураження нирок проявляється сухістю в роті, збільшенням добового діурезу.
Симптоматика третьої стадії
Декомпенсація характеризується повним припиненням нормального скорочення і спорожнення сечового міхура. Великий, розтягнутий міхур пальпується через передню стінку живота. Хворий постійно відчуває позиви до сечовипускання, але сеча виходить тільки краплями. Потім починається період, коли краплі виходять мимоволі, доставляючи величезний дискомфорт і біль. Ураження нирок викликає сильну спрагу, слабкість, пацієнт пригнічений і тривожний. Таким чином, клініка останньої стадії аденоми передміхурової залози складається з декількох складових:
- відсутність нормального сечовипускання, підтікання сечі;
- інтенсивний біль внизу живота, обумовлена переповненим сечовим міхуром;
- ознаки ураження нирок;
- порушення психічної сфери, апатія, запах сечі з рота.
ускладнення
Найбільш поширеним ускладненням аденоми простати є гостра затримка сечі. Вона може виникнути і на ранніх стадіях захворювання, найчастіше її провокує прийом алкоголю і солодкого, переохолодження, несвоєчасне спорожнення сечового міхура. У більшості випадків затримка сечі вимагає проведення катетеризації, а більш важких випадках - невідкладного хірургічного втручання.
Найчастішим ускладненням гіперплазії передміхурової залози вважають гематурію - поява в сечі крові різного ступеня вираженості. Мікрогематурія виявляється тільки мікроскопією сечового осаду. Нерідко причиною кровотечі стають діагностичні катетеризації, варикозні розширені вени в області шийки міхура.
Камені формуються в сечовому міхурі через тривалого застою сечі в ньому, проявляючись дискомфортом і болем сечовипускання. Небезпечними є інфекційні ускладнення аденоми. Може виникнути запалення тканини передміхурової залози - простатит, пієлонефрит, ураження сечівника, везикуліт і епідидиміт.
діагностика
Попередній діагноз формується на підставі скарг пацієнта, описі зміни характеру сечовипускання. При огляді можливе виявлення збільшеного сечового міхура. Виконують ректальное пальцеведослідження, при якому визначають наявність, будова, розмір і контури аденоми. Важливий етап діагностики - трансабдоминальное і трансректальное УЗД простати, що дає багато відомостей про об'ємної освіту. Проводять спеціальні методи діагностики:
- Урофлоуметрія є визначення швидкості потоку сечі. У нормі вона становить 20-30 мл в секунду в максимальній точці. При наявності перешкоди сечовипускання швидкість падає до 18 мл в секунду, а тривалість збільшується.
- Екскреторна урографія - рентгенівський метод, для якого внутрішньовенно вводять контраст і спостерігають за його виведенням з сечовидільної тракту. На 2 і 3 стадіях аденоми простати відзначається розширення сечоводів і чашково-лоханочного апарату.
- Катетеризація сечового міхура, що підтверджує наявність залишкової сечі. Можливо також введення рентгенконтрастних речовин для доповнення знімка ретроградної цістограммой.
- Уретроцистоскопия дозволяє через ендоскоп з камерою візуально оцінити вмістміхура і стан його внутрішньої стінки на предмет пухлинного процесу, виразок.
Диференціальна діагностика
Диференціюють аденому передміхурової залози з іншими захворюваннями, здатними ускладнювати відходження сечі. До них відносяться рак, склероз простати, стриктуру сечовивідного каналу, хронічне запалення. Аденома підтверджується рівними краями, гомогенною структурою і безболезненностью.
Методи лікування аденоми простати поділяються на консервативні і оперативні. Застосовується гормональна терапія препаратами прогестерону, наприклад, оксипрогестерона капронат 25% внутрішньом'язово 2 мл 1 раз в день. Використовуються рослинні лікарські засоби - таденан, тріанол. До медикаментозного лікування відноситься антибіотикотерапія і протизапальні засоби.
Можна вилікувати аденому простати за допомогою оперативного втручання. У хірургічної урології для лікування аденоми простати пропонується кілька варіантів:
- Трансуретральна резекція передміхурової залози виконується резектоскопом, введеним через сечовипускальний канал. Інструмент з камерою дозволяє оглядати внутрішні структури. Резекція здійснюється рухомий металевою петлею, шматочки аденоми видаляються зворотним струмом рідини.
- Чреспузирная аденомектомія виконується через надлобковий розріз. Виділяють гіперплазовані вузли, накладають шви і безперервно промивають сечовий міхур. Така операція проводиться при великих аденомах і внутрішньоміхуровому розташуванні вузлів.
- Позаділонная аденектомія проводиться внебрюшінним доступом і розрізом на передній поверхні капсули.
Похилий вік більшості оперованих чоловіків, а також наявність великої кількості супутньої патології найчастіше не дозволяє виконати операцію повністю, тоді втручання намагаються розділити на два етапи. Можливо виконання цистостомії і епіцістоміі. Дренування міхура готує хворого до операції з видалення аденоми передміхурової залози. Особливо важкий стан хворого може стати показанням для епіцістостоми - з'єднання просвіту сечового міхура і передньої черевної стінки.
Ще одна паліативна операція, що не забезпечує повного лікування, носить назву трансуретральная електрорезекція тканини аденоми передміхурової залози. Частина аденоми по можливості резецируют і створюють канал між сечовивідних трактом і прямою кишкою. Перевагою операції є можливість самостійно спорожняти сечовий міхур, відсутність необхідності носіння з собою сечоміхурового дренажу і мочеприемника.
В післяопераційному періоді аденоми простати важливо дотримуватися спокою, не перепрацьовувати. Як і для всіх урологічних захворювань, важливо достатню кількість рідини, що вживається. Рання активізація запобігає розвитку ускладнень.
На стадії повної компенсації призначають консервативне лікування і рекомендують активний спосіб життя, повна відмова від алкоголю, надто солоною, гострої і смаженої їжі. Також для профілактики аденоми простати важливо тепло одягатися, не переохолоджуватися і вчасно звертатися до лікаря. При адекватному лікуванні прогноз доброякісної гіперплазії простати сприятливий. Летальність при виконанні операцій становить не більше 2%. Гарне результати дає хірургічне втручання на стадіях компенсації і субкомпенсації.