Одним з найбільш поширених урологічних захворювань статевої системи серед сильної половини людства вважається так звана аденома простати, або, як її офіційно називають медики, доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Зазвичай ця недуга проявляє себе серед чоловіків старше 45 років, але дослідження останнього періоду показують, що останнім часом доброякісна гіперплазія все частіше діагностується і у чоловіків 33-42 років, і є тенденції до ще більшого «омолодження» захворювання. Зі збільшенням віку пацієнтів зростає і частота появи ДГПЗ:
- число уражених хворобою 50-річних чоловіків становить 48-52% від їх загальної кількості;
- люди, що підійшли до 60-річного рубежу, вражені цією недугою на 63% від загального числа чоловіків;
- при віці за 70-ти років кількість хворих перевищує 74% від усього чоловічого населення.
У здоровому стані передміхурова залоза має розмір в 26 куб. сантиметрів. Лікарі визначають його за даними ультразвукового обстеження (УЗД) простати, при якому обчислюються довжина і ширина простати. Отримані цифри множать на емпіричний коефіцієнт 0,54 і отримують розмір органу в кубічних сантиметрах.
Клінічні симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Симптоми ДГПЗ діляться на дві великі групи:
- з'являється роздратування сечостатевих каналів;
- обструкція сечовивідного органу.
Ці прояви, в свою чергу, зведені в наступний список порушень роботи нижніх сечових проток:
- неповне випорожнення сечового міхура - утруднений висновок сечі (обструкція сечовивідних каналів);
- зменшення діаметра виходить струменя - вона стає млявою;
- утруднене сечовипускання або воно є уривчастим;
- різко збільшується час виведення сечі з організму;
- чоловікові доводиться докладати додаткових зусиль в процесі сечовипускання;
- в кінці цього дії сеча виходить по краплях;
- з'являється відчуття неповного випорожнення міхура;
- з'являється бажання часто мочитися в денний час;
- почастішання нічного сечовипускання;
- розвивається нетримання сечі.
Ознаки хвороби, наведені вище, дають підставу лікарям ставити діагноз аденоми простати.
Стадії розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Різні ускладнення при ДГПЗ виникають через збільшення розмірів простати і здавлювання її тканиною сечовивідних проток. Як вже говорилося вище, все це призводить до утруднення виведення сечі через сечоводи з нирок, що веде до неповного спорожнення сечового міхура і пошкодження сечоводів. Повністю порушується вся система організму з виведення сечі, що веде до її застою і призводить до появи наступних ускладнень:
- На першій стадії розвитку аденоми простати у хворого розвивається так звана поллакиурия (прискорене сечовипускання вдень) і ноктурія (той же процес вночі), при цьому виявляється затримка початку виведення сечі з організму чоловіки. Зміни поширюються і на м'язовий шар сечового міхура: його стінки починають товщати, щоб проштовхнути в зменшився просвіт сечовивідного протоку всю сечу. Хворому доводиться напружуватися для виробництва нормального виведення рідини з організму. При цьому відбувається напруга м'язів очеревини, що різко збільшує тиск на верхню частину сечового міхура. У перший час це вдається порівняно легко, але в міру гипертрофирования стінок міхура ці дії виконуються з великими труднощами.
- На другій стадії всі перераховані вище симптоми посилюються тим, що в сечовому міхурі з'являється залишкова сеча. Він уже не в змозі повністю впоратися зі своєю роботою, тому у чоловіка з'являється відчуття неповного випорожнення цього органу. При діагностиці за допомогою ультразвуку (УЗД) чітко виявляється наявність залишкової рідини в міхурі.
- На третій стадії розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози відбувається порушення роботи верхніх відділів сечового міхура, сечоводів і нирок. Це проявляється в їх розширенні. Розвивається так звана парадоксальна ишурия, коли відбувається постійне виділення сечі по краплях. При цьому позиви до сечовипускання пропадають, хоча сечовий міхур може бути переповнений. У цих умовах починає проявлятися ниркова недостатність.
При другій і третій стадії аденоми простати можуть проявитися такі ускладнення:
- відбувається запалення сечостатевих шляхів;
- з'являються симптоми сечокам'яної хвороби;
- в сечі фіксуються краплі крові - розвивається гематурія.
Ще однією небезпекою при другого ступеня розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози може бути гостра затримка сечі, яка вимагає негайного втручання лікарів для відновлення виведення рідини з організму чоловіки. Це досягається шляхом катетеризації сечового міхура пацієнта. При першій стадії аденоми простати такі прояви рідкісні.
діагностика
Для цього існує певна методика, яка полягає в проведенні наступних дій:
- Обстеження пацієнта у лікаря і проведення мануального дослідження передміхурової залози.
- Ретельна запис всіх скарг хворого.
- Анкетування порушень сечовипускання за допомогою тесту IPSS.
- У чоловіків старше 45 років проводиться визначення рівня простатичного антигену (ПСА).
- Пацієнт посилається на обстеження за допомогою ультразвукової апаратури (УЗД). При цьому відбувається встановлення обсягу залишкової сечі і визначення розмірів передміхурової залози. Якщо вони перевищують 28 куб. сантиметрів, то діагностується аденома простати, і призначається відповідне лікування. Ультразвуком можна упевнитися в наявності в сечовому міхурі залишків сечі за допомогою двох методів: через стінку черевної порожнини при наповненому рідиною сечовому міхурі або через пряму кишку.
- Потім проводиться дослідження за допомогою засобів урофлоуметріі для встановлення швидкості сечовипускання (як середньої, так і максимальної), часу закінчення сечі з організму хворого і обсягу виведеної рідини.
Всі ці дані підсумовуються, і встановлюється ступінь доброякісної гіперплазії передміхурової залози пацієнта. Лікарі проводять консиліум і визначають шляхи боротьби із захворюванням.
Методи лікування аденоми простати
У сучасній медицині існують три тактики лікування хворих з ДГПЗ:
- постійне динамічне спостереження, яке застосовується в основному на початковому періоді захворювання і перехід його на першу стадію розвитку;
- медикаментозний метод лікування (в тому числі і засобами народної медицини), він використовується при яскраво виражених першій і другій стадіях захворювання;
- хірургічне втручання, воно необхідне, якщо у пацієнта на 2 етапі хвороби проявилася гостра затримка сечовипускання і на третій стадії розвитку аденоми простати, коли консервативні методи втрачають свою ефективність.
Вибір засобів боротьби з хворобою залежить від ступеня її тяжкості і узгоджується лікарями з пацієнтом. Для вибору оптимальної стратегії лікування треба враховувати індивідуальні особливості організму хворого і наявність супутніх захворювань.
При лікуванні першого та другого ступеня доброякісної гіперплазії передміхурової залози застосовуються такі лікарські засоби:
- препарати рослинного походження: екстракт плодів пальми, насіння гарбуза, кора осики, кропива і багато інших;
- синтетичні інгібітори (альфа-блокатори);
- адреноблокатори.
Рослинні препарати перешкоджають росту передміхурової залози, знімають запальні процеси, набряки. Вони ефективно впливають на хворобу не тільки при самостійному застосуванні, але можуть застосовуватися в поєднанні з іншими ліками.
Рослинні препарати при другій стадії хвороби надають м'який вплив на прояви захворювання, і тому бажано їх застосовувати в комплексі з іншими медикаментозними засобами лікування ДГПЗ.
До інгібіторів відносяться такі препарати:
Вони найбільш ефективні при 2 стадії аденоми простати, коли обсяг її не перевищує 38-42 куб. сантиметра.
- Повільне вплив на хворобу. Позитивний ефект проявляється через півроку після початку лікування.
- Можливе виникнення побічних явищ. Зниження статевого потягу, збільшення у чоловіка залоз грудної клітини, може тимчасово зникнути ерекція, іноді у пацієнта розвивається олигозооспермия.
Адреноблокатори застосовуються в основному при явних симптомах другій стадії аденоми простати. До їх списку входять наступні ліки:
Ці препарати добре борються з симптомами подразнення. Їх використання характеризується швидким клінічним ефектом, який проявляється протягом декількох днів після початку курсу терапії. Їх недоліками є:
- не впливають на зростання простати;
- можуть викликати запаморочення у хворого;
- можлива поява гіпотонії і різкого головного болю у пацієнта;
- ще одним побічним явищем їх застосування може стати і ретроградний варіант еякуляції.
Хірургічні методи лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози 2 ступеня
Як вже зазначалося вище, ці методи боротьби із захворюванням застосовуються при виникненні гострої затримки сечовипускання або при наступних показаннях:
- виникнення симптомів гематурії (кров у сечі), яка пов'язана з ознаками ДГПЗ;
- розвиток запальних процесів в сечостатевих органах;
- наявність каменів в сечовому міхурі;
- ознаки появи ниркової недостатності, обумовленої ДГПЗ;
- виявлення залишкової сечі в міхурі при ультразвуковому обстеженні.
При цьому застосовуються такі методи хірургії, як:
- установка катетерів для усунення затримок виходу сечі;
- видалення частини передміхурової залози шляхом резекції, яка проводиться через розріз на очеревині пацієнта;
- аденому виймають з тіла пацієнта спеціальними інструментами через сечовипускальний канал;
- використання лазерів для цих же цілей: проводиться випарювання зайвих тканин простати і зменшується тиск на сечовий канал.
Хірургічне втручання характеризується можливими ускладненнями після операції:
- у деяких пацієнтів може вихід сперми при оргазмі і її локалізація в сечі;
- можливо звуження каналу виведення сечі;
- кровотеча після операції (відсутній при застосуванні лазера);
- поява симптомів орхоепідідіміта.
Хворому не рекомендується протягом місяця після операції займатися сексом або переносити великі стресові і фізичні навантаження.
профілактичні заходи
Метою таких дій є виявлення доброякісної гіперплазії передміхурової залози на ранніх стадіях розвитку хвороби. Для цього треба раз на півроку відвідувати лікаря-уролога і проходити обстеження в клініці. Вже на другій стадії аденоми простати з'являються ускладнення, які потім треба буде довго лікувати. Тому чим раніше чоловік подбає про своє здоров'я, тим краще будуть результати лікування при виникненні цієї хвороби.