Акродерматіт Аллопо - Пустульозний захворювання шкіри неясної етіології і патогенезу, що характеризується локалізацією патологічного процесу в області кінцівок. У клініці переважає висипання первинних елементів у вигляді пустул, що мають тенденцію до злиття. Спочатку, як правило, уражається великий палець кисті, потім інші пальці, тил кистей і стоп. Шкіра набрякла, синюшного відтінку; нігтьове ложе потовщені, вкрите корками; нігтьова пластинка брудно-жовтого кольору; руху болять. Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, підтверджених гістологічно. Лікування симптоматичне, антибактеріальну, протизапальну.
акродерматіт Аллопо
Причини акродерматіта Аллопо
Причина дерматиту, механізм його розвитку до кінця не вивчені. Найбільш імовірна теорія трофоневроза, в основі якої лежить функціональний розлад вегетативної нервової системи (ВНС) з порушенням харчування тканин. Трофіка шкірного покриву регулюється ВНС опосередковано: гуморально - медіатором, що циркулює в крові (так інервується власне дерма) або дифузією нейросекрета клітин безпосередньо з нервового волокна в тканини (так інервується епідерміс, повністю позбавлений судин). Розлад нервової трофіки призводить до обмінного дисбалансу, зменшує живлення тканин, викликає візуально помітні прояви на шкірі.
Причиною трофічних змін при акродерматіте Аллопо прийнято вважати ушкодження шкірного покриву. У цьому випадку, з одного боку, відбувається чисто механічне травмування нервових волокон, що перериває іннервацію епідермісу і дерми, з іншого - місце травми стає вхідними воротами для інфекції (мікроб, гриб, вірус), що посилює «дефект» нервового волокна, що запускає механізм реакції антиген антитіло. У зоні безпосереднього контакту антигену з шкірою в результаті пошкодження клітинних мембран виникає запалення, спочатку ексудативне, що веде до дистрофії клітин, потім пролиферативное, що підсилює їх розмноження, спрямоване на відновлення цілісності шкіри. Ці процеси стають фазами клінічних проявів акродерматіта Аллопо.
Класифікація акродерматіта Аллопо
Акропустулёз прийнято класифікувати за інтенсивністю змін шкіри, характеру елементів шкірної висипки. Клінічно розрізняють наступні форми захворювання:
1. Типова форма - починається з кінчиків пальців кінцівок, характеризується поступовим поширенням висипу на тил кистей, стоп:
- везикулезной (ексудативна) - переважають явища гіперемії, на тлі яких з'являються міхуреві елементи з подальшим утворення кірочок;
- Пустульозний (гнійничкові) - приєднується вторинна інфекція, прозоре вміст везикул стає мутним, гнійним, підсихає з утворенням «жирних» корок;
- ерітематосквамозная - характеризується поліморфізмом елементів висипу: еритема, везикули, пустули, папули, лусочки, кірки, екскоріації;
- «Суха» - в осередку ураження виключно вторинні елементи висипу: лусочки, кірки, тріщини.
2. Абортивна форма - локальні висипання тільки на перших-других пальцях, без поширення процесу:
- везикулезная (ексудативна)
- Пустульозний (гнійничкові).
3. Злоякісна форма - тотальне поширення по всьому кожному покрову і слизових з природним укорочением дистальних відділів кінцівок, оніхолізіс:
Симптоми акродерматіта Аллопо
На незміненій шкірі дистальних відділів кистей, рідше - стоп з'являється гіперемія з синюшно-фіолетовим відтінком. Спочатку до процесу залучається один палець, потім другий, третій, тильна поверхня. Шкіра пальців стає набряклою, напруженою, лакованої; нігтьові валики товщають, з'являється болючість при спробі згинання кінцівки. Слідом за цим починається висипання асиметрично розташованих первинних елементів: везикул, пустул, Корко-лусочок. Нігті мутніють, з'являється полосовідная смугастість, під нігтьової платівкою накопичується гній.
Уражена поверхню пальців усипана дрібними бульбашками, що трансформуються через приєднання пиококковой інфекції в пустули. Везикули, пустули лопаються, оголюють ерозивно поверхню, зсихається в кірки, лусочки, з'являються сухі ділянки шкіри з тріщинами. Такий процес інволюції висипань, коли в осередку ураження одночасно знаходяться елементи на різних стадіях свого розвитку, є специфічним для акродерматіта Аллопо, називається хибним (інволюційним) поліморфізмом. Згодом висип регресує з явищами невеликий гіперпігментації або, навпаки, атрофії. Нігтьові пластинки під дією пиококков «розчиняються», відпадають. Дуже рідко можлива генералізація процесу з поширенням на шкіру і слизові. Це злоякісний варіант перебігу з мутиляція (мимовільним укорочением) пальців.
Діагностика і лікування акродерматіта Аллопо
Клініка акропустулёза досить специфічна для постановки діагнозу. У неясних випадках допомагає патоморфология. Гістологічно відзначається наявність пустул кого, що «ріднить» акропустулёз з хворобою Цумбуша і герпетиформним імпетиго, але по суті підкреслює лише їх загальну приналежність до первинно-Пустульозний захворювань шкіри. Диференціальна діагностика здійснюється з різними формами піодермії. Пустульозний долонно-підошовним на псоріаз, локальними формами дерматиту Дюринга, пиококковой екземою кінцівок, бактерідом Ендрюса.
Приступаючи до лікування, перш за все, сануючих вогнища хронічної інфекції, корегують порушення нейро-ендокринної системи, обміну речовин. Залежно від клінічних проявів, тяжкості, поширеності процесу застосовують ретиноїди (етретінат), цитостатики (метотрексат), глюкокортикоїди (преднізолон), імунодепресанти (циклоспорин), анібіотікотерапію. Призначають препарати заліза, вітаміни А, С, фітин, препарати фосфору, що покращують обмінні процеси. Показана ПУВА-терапія, в важких випадках - Букки-промені, рентгенотерапія. Зовнішньо використовують дезінфікуючі препарати (мірамістин, фарба Кастеллани), протизапальні засоби з антибіотиками і гормонами. Прогноз умовно сприятливий зважаючи коротких ремісій, резистентності до терапії.