Актуальні питання нефрології та урології в практиці лікаря сімейної медицини
Найбільш поширеною нефрологічною патологією є гострий і хронічний пієлонефрит. І вибір адекватних антибактеріальних препаратів для лікування мікробно-запальних захворювань нирок є, безперечно, першочерговим завданням клініцистів.
Найкращі результати дає цілеспрямоване застосування антибіотика. Однак умовою проведення такої терапії є виділення і ідентифікація збудника, визначення його чутливості до антибіотиків. У практичній охороні здоров'я це, найчастіше, неможливо. Наприклад, застосування будь-яких антибіотиків хворими з метою самолікування унеможливлює отримання достовірних даних при бактеріологічному обстеженні. Деякі мікроорганізми (мікоплазми, хламідії, легіонелли) вимагають спеціальних умов культивування, що для більшої частини лікувальних установ не завжди доступно. Навіть при підозрі на звичайну кокковую або паличкоподібну флору, проведення вищеназваних досліджень вимагає від 48 до 72 годин, що може привести до невиправданої затримки лікування і, як наслідок, до виникнення різних ускладнень. Таким чином, в більшості випадків, антибактеріальна терапія починається з емпіричного призначення препаратів.
Препаратом вибору в таких ситуаціях часто може виявитися амоксицилін. Він має широкий спектр дії як щодо грампозитивних, так і грамнегативних мікроорганізмів. Його бактерицидну дію пов'язана з блокуванням біосинтезу мукопептидів клітинних мембран бактерій. Амоксицилін швидко всмоктується в травному тракті незалежно від прийому їжі і зберігає активність як у шлунку, так і в кишечнику. Так як більша частина препарату виводиться в незміненому вигляді з сечею, то він з успіхом може застосовуватися для емпіричного лікування мікробно-запальних захворювань нирок у амбулаторних умовах. Такий досвід є на кафедрі поліклінічної терапії та сімейної медицини ВДМУ, співробітники якої широко використовують препарат амоксициліну «Грамокс-А» для лікування хворих з патологією нирок. Призначення препарату особливо актуально у підлітків, вагітних жінок # 151; т. е. у осіб, у яких призначення препаратів з інших груп, наприклад фторхінолонів, з яких-небудь причин протипоказаний.
Увагу присутніх привернула повідомлення про ефективне застосування комбінації похідного нитрофурана # 151; фурагина і магнію карбонату основного у співвідношенні 1: 1. Завдяки наявності магнію карбонату препарат не руйнується в кислому середовищі шлунка, що значно підвищує його всмоктування з шлунково-кишкового тракту і збільшує біодоступність у порівнянні з фурагіном в 3 рази. Це дозволяє знизити концентрацію вводиться в організм препарату. Препарат виробляється компанією «Олайне-фарм» під торговою маркою «Фурамаг». На відміну від фурадонина, фурамаг не змінює рН сечі, що свідчить про відсутність його впливу на процеси реабсорбції. У зв'язку з відсутністю впливу на рН сечі, не створюються умови для формування резистентності мікрофлори до препарату. Фурамаг має широкий спектр антимікробної дії, що включає в себе грамнегативні і грампозитивні мікроорганізми. Він ефективний по відношенню до таких найбільш частим збудників запальних процесів органів урогенітальної системи, як E. coli, P. aeruginosa, представники пологів Proteus, Morganella, Staphylococcus. Під впливом препарату знижується виділення токсинів мікроорганізмами, тому поліпшення загального стану хворого відбувається швидше, ще до вираженого придушення мікрофлори.
Важливим для лікарів «первинного контакту» з хворим, безсумнівно, було і повідомлення про лікування урогенітального хламідіозу.
На сьогоднішній день проблеми терапії урогенітального хламідіозу ще не дозволені. Практичні лікарі нерідко стикаються з випадками невдач в лікуванні хламідіозу. Численні дослідження присвячені розробці схем і методик застосування антибактеріальних препаратів, активних у відношенні хламідій. Невдачі в лікуванні насамперед пов'язані зі зростаючою резистентністю Clamidia trachomatis до антибіотиків, їх недостатнім проникненням в вогнища запалення, особливо всередину клітин.
Основними групами антибіотиків, що застосовуються в лікуванні захворювань, викликаних Clamidia trachomatis, є препарати тетрациклінового ряду, макроліди і фторхінолони. З препаратів тетрациклінової групи в останні роки частіше використовуються синтетичні похідні тетрацикліну: доксициклін, метациклин, моноцикліном. Антибіотики з групи фторхінолонів володіють унікальним механізмом дії, заснованому на інгібуванні ДНК-гідрази, ферменту, відповідального за зростання і ділення бактеріальної клітини. До них відносяться: офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин та інші.
Велике значення в етіотропної терапії хламідіозу мають макролідні антибіотики. Макроліди є препаратами вибору в лікуванні хламідіозу у подружніх пар, які планують вагітність, вагітних жінок, дітей.
У світі відомий ряд макролідних антибіотиків, що володіють високою антибактеріальну активність і біодоступністю, низькою токсичністю і тривалим періодом напіввиведення. До них відносяться: спіраміцин, рокситроміцин, азитроміцин, джодзаміцін, диритромицин, кларитроміцин, мидекамицин і інші. Однак лише азитроміцин може бути названий єдиним препаратом, що застосовується коротким курсом при лікуванні генітальної хламідійної інфекції. При лікуванні хламідійної інфекції генітального тракту азитроміцин в одноразовій дозі так само ефективний, як 7-денний курс доксицикліну. Завдяки своїм фармакокинетическим властивостями азитроміцин є антибіотиком, який можна застосовувати в разової добової дозі протягом 3 днів. Це забезпечує 100% комплаенс, так як існуючі літературні дані доводять, що необхідність приймати препарат кілька разів на добу протягом тривалого періоду часу не завжди призводить до того, що пацієнти виконують приписи лікуючого лікаря, особливо якщо мова йде про партнерів з асімптоматічнимі перебігом захворювання. Єдина умова при застосуванні азитроміцину # 151; необхідність його вживання за 1 годину до або через 2 години після їжі, так як прийом їжі зменшує біодоступність препарату.
На конференції крім наукових доповідей прозвучали також виступи лікарів-практиків, організаторів охорони здоров'я, які ділилися своїми проблемами, раділи успіхам та досягненням. Але в одному всі були одностайні # 151; в необхідності конференцій, які піднімають проблеми міждисциплінарних зв'язків у медицині.