Реанімацію новонародженого здійснюють в пологовому залі або в операційній. Обсяг реанімаційних заходів залежить від стану новонародженого, яке оцінюють відразу після його народження на підставі 4 ознак живонародженості: дихання, серцебиття, пульсація пуповини, рухова активність. При відсутності всіх цих ознак дитина вважається мертворожден-ним. При наявності хоча б одного із зазначених ознак дитині необхідна реанімаційна допомога.
Обсяг і послідовність реанімаційних заходів за-висять від ступеня вираженості трьох основних ознак, характе-різующіх стан життєво важливих функцій новонародженої-го, - самостійного дихання, частоти серцевих скорочень (ЧСС) і кольору шкірних покривів.
При наданні реанімаційної допомоги дитині лікар повинен дотримуватися принцип «терапія - крок за кроком».
1-й етап реанімації новонародженого (крок А, по першій букві англійського слова airways - дихальні шляхи) - відновлення вільної прохідності дихальних шляхів і тактильна стиму-ляція дихання.
Тривалість цього кроку становить 20-25 с.
Дії лікаря на цьому етапі такі:
- відсмоктування вмісту ротоглотки при появі голови дитини в родових шляхах або відразу після народження;
- відділення дитини від матері, не чекаючи припинення пульсації пуповини;
- укладання дитини під джерело променистого тепла;
- обтирання дитини теплою стерильною пелюшкою;
- відсмоктування вмісту ротоглотки, а при наявності меконію в навколоплідних водах - санація гортані і трахеї дитини під кон-тролем прямої ларингоскопії;
- тактильна стимуляція дихання (1-2 клацання по п'яті) при відсутності самостійного дихання після санації верхніх ди-хательних шляхів дитини.
Подальша тактика лікаря залежить від стану новонародженої-го. При появі у дитини адекватного дихання, ЧСС більше 100 уд / хв і рожевих шкірних покривів реанімаційні меро-ємства припиняють, встановлюють за ним постійне лікарське спостереження, вводятьпарентерально вітамін К, прикладають до грудей матері.
У разі неефективності реанімації (нерегулярне, поверх-ностное дихання, ЧСС менше 100 уд / хв, ціаноз і блідість шкіри-них покривів) переходять до 2-го етапу реанімації.
2-й етап реанімації новонародженого (крок В, по першій букві англійського слова breath - дихання) - відновлення адекватного дихання шляхом проведення допоміжної або штучної вентиляції легенів.
Тривалість кроку В становить 20-30 с.
Лікар починає свої дії з подачі новонародженому 60% киснево-повітряної суміші за допомогою маски і саморасправ-ляющие мішка (частота дихання 40 в хвилину - 10 вдихів в ті-чення 15 с). При неефективності масочной ШВЛ приступають до інтубації.
При наявності медикаментозної кардиореспираторной депресії одночасно з ШВЛ для стимуляції дихання дитині в судини пуповини вводять налорфин (0,01 мг / кг маси тіла) або етимізол (1 мг / кг маси тіла).
Подальша тактика лікаря залежить від ефективності даного етапу реанімації. При ЧСС від 80 до 100 уд / хв продовжують ШВЛ до отримання ЧСС 100 уд / хв і більше. При ціанозі використовують 100% кисень. При ЧСС менше 80 уд / хв ШВЛ слід продов-жити і почати 3-й етап реанімації.
3-й етап реанімації новонародженого (крок С, по першій букві англійського слова cor - серце) - відновлення і підтримання серцевої діяльності і гемодинаміки. Лікар продовжує ШВЛ з використанням 100% кисню і одночасно проводить зовніш-ний масаж серця протягом 20-30 с.
Техніка зовнішнього масажу серця полягає в ритмічному натисканні пальцями (вказівним і середнім або великими пальцями, обхопивши руками грудну клітку дитини) на нижню третину грудини (трохи нижче рівня сосків) на глибину 1,5-2 см із середньою частотою 120 стиснень в хвилину (2 стиснення в секунду).
Подальша тактика лікаря залежить від результатів проведених заходів. Якщо у дитини ЧСС підвищилася до 80 уд / хв і більше масаж серця припиняють, але ШВЛ продовжують до відновлення процесів-ня адекватного самостійного дихання.
При збереженні у новонародженого ЧСС менше 80 уд / хв або відсутності серцебиття в поєднанні з ціанозом або блідістю шкірних покривів продовжують ШВЛ і масаж серця протягом 60 с і починають медикаментозну стимуляцію серцевої діяльності (0,1 мл на 1 кг маси тіла 0,01% розчину адреналіну ендотрахеально або в вену пуповини).
У разі, якщо через 30 секунд після введення адреналіну ЧСС збіль-лічілась до 100 уд / хв, масаж серця припиняють, ШВЛ продов-жают до відновлення у новонародженого адекватного самостійно-ного дихання.
При неефективному дії адреналіну (ЧСС менше 80 уд / хв) продовжують ШВЛ і масаж серця, повторно вводять ад-реналін (при необхідності - кожні 5 хв). Якщо стан Новонароджений поліпшується (ЧСС більше 80 уд / хв), то масаж серця припиняють, ШВЛ продовжують до відновлення адекватного самостійного дихання, а якщо не поліпшується (ЧСС менше 80 уд / хв), то ШВЛ і масаж серця продовжують, знову вводять ад-реналін і за показаннями - один з розчинів для відновлення об'єк-ема циркулюючої крові.
Реанімаційні заходи припиняють після відновлення процесів-ня у дитини адекватного дихання і стабільної гемодинаміки. Якщо протягом 20 хвилин після народження на тлі адекватної терапії у дитини не відновлюється серцева діяльність, далекої-шую реанімацію не проводять.