Д-р A. van Enk, лікар-гінеколог, Амстердам, Голландія.
Таблиця. Класифікація клімактеричних розладів
Реакція на гормональне лікування
• Розлади менструації
• вазовегетатівних розлади
• Атрофія, пов'язана з недоліком естрогену або стероїду
• декальцифікація кісток
• Кальцифікація судин
• Неврологічна дисфункція
Мінлива чи слабка
• Втрата лібідо
• Депресії і фобії
• Ревматоїдні прояви
Що стосується класифікації клімактеричних розладів, то найбільш доцільним видається поділ в залежності від ефективності гормональної терапії (див. Таблицю).
Стану, при яких гормональне лікування ефективне
У жінок у віці старше 40 років вони спостерігаються особливо часто. Тільки у незначної кількості жінок регулярний цикл зберігається до менопаузи.
Кровотечі найчастіше виникають внаслідок гормональної дисрегуляции, але можуть бути обумовлені наявністю міоми. Оскільки міоми чутливі до естрогену, а також у зв'язку з тим, що до клімаксу часто є ановуляторні цикли (під час яких вплив естрогени нейтралізується таким прогестерону), ці міоми в так званий передменопаузальному період можуть рости і може виникнути необхідність хірургічного лікування.
Гестагени, які призначаються або циклічно, або постійно, в більшості випадків дозволяють вирішити ці проблеми.
Найбільш відомими з вазовегетатівних скарг є припливи і напади пітливості - класичні симптоми клімаксу. Крім того, виникають скарги на серцебиття, парестезії і поганий сон.
Останні часто є наслідком названих першими, і після лікування стероїдами стан пацієнток покращується.
Атрофія слизових може призводити до виникнення різних скарг, від сверблячки вульви до сухості очей.
Однак найчастіше порушення обмежуються сечостатевої системою: статевий акт стає болючим, частішають позиви до сечовипускання. Місцеве застосування естрогенів спочатку досить ефективно, проте в більш пізніх стадіях можуть виникати анатомічні деформації, і медикаментозне лікування вже не приводить до поліпшення стану.
Стану, при яких ефективність гормонального лікування змінна або слабка
Можливості лікування остеопорозу досить широкі. Однак схоже, що увагу лікарів до цієї проблеми дещо знизилося, а довіра до тривалої гормональної терапії зменшилася. З'ясувалося, що тільки дуже тривале використання гормонів дозволяє знизити ризик переломів. Незважаючи на активну пропаганду, в даний час дуже мало жінок висловили готовність продовжувати заместительное гормональне лікування більше 2 років.
Після менопаузи відбувається зрушення в ліпідному спектрі, і "шанси" чоловіків і жінок щодо розвитку атеросклеротичних захворювань судин швидко зрівнюються. Є багато підтверджень тому, що естрогени впливають на судини. Також і в цьому випадку вірно, що тільки тривале вживання має сенс. Додавання гестагенів частково зменшує це сприятливий вплив ..
Багато жінок під час і після клімаксу скаржаться на забудькуватість. Заміщення гормонів часто дає хороший ефект. Однак досліджень, присвячених цій проблемі, виконано недостатньо. Ще менше даних про те, наскільки доцільно призначення естрогенів при передчасної деменції.
Стану, при яких гормональне лікування неефективне
У період клімаксу іноді відбувається втрата лібідо. Частково це обумовлено хворобливістю статевих зносин через атрофії слизової вульви і піхви. Жінка може несподівано повністю втратити інтерес до статевої активності; може виникнути навіть огиду, супроводжуване крім засмучення почуттям провини або неповноцінності.
Депресії і фобії
Проблема фобій, які можуть виникати у деяких жінок в період клімаксу, досить широко обговорювалася. Тим часом в науковій літературі даних про цей предмет мало. На практиці до фобій часто ставляться як до форми істерії, що, можливо, не цілком правильно. Звісно ж імовірним, що зміни в ендокринних і гіпоталамічних центрах призводять до виникнення почуття незнання власного тіла. Відчуження є благодатним грунтом для розвитку фобій.
Біль невизначеного характеру в м'язах і суглобах відзначається як мінімум так само часто, як і припливи, але її набагато рідше пов'язують з клімаксом.
Етіологія неясна. Ефективність використання естрогенів в більшості випадків низька. У своєму дослідженні ми спостерігали незначне поліпшення лише у 40% жінок з цими скаргами.