Лікування залежить від вираженості клінічної картини і стадії захворювання. Засіб вибору при нейросифилисе - бензил-пеніцилін, надійно попереджає прогресування захворювання у хворих з нормальною імунною системою. Існують різні схеми лікування.
При безсимптомному нейросифилисе призначається водний розчин пеніциліну - по 4 млн ОД внутрішньовенно 4 рази на добу, або трокаінбензілпеніціллін по 2,4 млн ОД 1 раз на добу внутрішньом'язово і пробеніцид по 500 мг 4 рази на добу (протягом 14 днів), або бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ОД внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.
При непереносимості пеніциліну можна призначити тетрациклін - 500 мг 4 рази на добу (протягом місяця).
Огляд, дослідження спинномозкової рідини і сироватки проводять кожні 3-6 місяців. Нормальний склад свідчить про одужання. Якщо через 6 місяців він залишається зміненим і продовжують наростати показники нетрепонемних тестів, то потрібні повторні курси лікування пеніциліном.
Лікування нейросифилиса з клінічно явними проявами проводиться за такими принципами:
водний розчин пеніцілліна- 12-24 млн ОД на добу внутрішньовенно (3-6 млн ОД х 4 рази) протягом 14 днів;
прокаінбензілпеніціллін - 2,4 млн ОД 1 раз на добу внутрішньом'язово і пробеніцид - 500 мг 4 рази на добу per os або етамід по 3 таб (0,35 г) 4 рази на добу (14 днів). Етамід і пробеніцид сприяють затримці пеніцилінів в організмі, тим самим підвищуючи концентрацію антибіотика в спинномозкової рідини;
після будь-якої зі схем лікування продовжують, призначаючи бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ОД N 3 або екстенціллін по 2,4 млн (внутрішньом'язово 1 раз на тиждень).
Можна рекомендувати і інші антибіотики:
тетрациклін - 500 мг 4 рази на добу (30 днів);
еритроміцин - 500 мг 4 рази на добу (30 днів);
хлорамфенікол - 1 г 4 рази на добу внутрішньовенно (протягом 6 тижнів), ціфтріаксон - 2 г 1 раз на добу парентерально (протягом 14 днів).
Ефективною терапії пізнього нейросифилиса немає, захворювання може прогресувати, незважаючи на масивні дози антибіотиків. Швидше за все, деякі прояви пізнього нейросифилиса є результатом аутоімунного процесу. Кортикостероїди (преднізолон - 40 мг на добу) можуть знижувати плеоцитоз у спинномозковій рідині.
В процесі лікування бажано щотижня досліджувати спинномозкову рідину на цитоз (наявність клітин), і, якщо він не знижується, антибіотикотерапію продовжують на більш тривалий термін.
При нормалізації люмбальна пункція проводять не рідше 1 разу на 6 місяців. Якщо протягом року стан залишається стабільним, а спинномозкова рідина залишається нормальною, то подальші дослідження проводять 1 раз в рік. Заключну люмбальна пункція роблять через 2 роки після початку лікування. У деяких хворих нетрепонемні тести в спинномозковій рідині і сироватці можуть залишитися позитивними все життя.
Неспецифічне лікування включає в себе:
вітамінотерапію (вітаміни групи А, В, С, Е);
загальнозміцнюючі засоби (препарати заліза, фосфогліцерофосфат, фітин);
ноотропи (ноотропіл, пірацетам);
гліцин (під язик);
судинні препарати (стугерон, трентал, кавінтон, нікотинова кислота);
антиагреганти (аспірин, курантил, гепарин).
При пізніх формах показана лидаза по 64 ОД внутрішньом'язово No 20. рекомендується також електрофорез з ганглиоблокаторами (бензогексонієм, пентамін).
При пенициллинотерапии може виникнути реакція бактеріолізіса (Яриша-Герсгеймера), яка розвивається через 4-8 год після першого введення пеніциліну (у вигляді ознобу, підвищення температури, головного болю).
З метою профілактики призначають кортикостероїди - преднізолон по 5 мг 4 рази на добу протягом 2 діб і після пенициллинотерапии). У боротьбі з сенсорної атаксией застосовуються спеціальні комплекси ЛФК.
Критеріями насиченості протівосіфілітіческоголікування є дані клінічного обстеження. При відсутності патологічних змін пацієнтів знімають з обліку через 3 роки, при позитивних серологічних реакціях вони спостерігаються ще 2 роки.
Профілактика нейросифілісу повинна бути спрямована перш за все на обов'язкове обстеження неврологом хворих із заразними формами сифілісу, при цьому має проводитися дослідження спинномозкової рідини.