ВИЗНАЧЕННЯ
Термін "алергічні захворювання" об'єднує групу патологічних станів, в основі розвитку яких лежить патологічна імунна реакція на екзогенні антиген, що протікає з пошкодженням тканин. При аутоаллергических процесах в ролі антигену виступають власні структури організму. До алергічних захворювань очей відносять кропив'янку, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), контактний дерматит, екзему шкіри століття і токсикодермію.
КОД ПО МКБ-10
Н01. Інші запалення повік.
Н01.8. Інші запалення повік уточнені.
Н01.1. Неінфекційні дерматози.
Епідеміологія
Алергічні захворювання очей є актуальною проблемою сучасної офтальмології. Останнім часом намітилася тенденція до збільшення їх частки серед очних хвороб. Це обумовлено збоченням імунної відповіді в умовах зміни стану навколишнього середовища і способу життя.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактичні заходи включають зведення до мінімуму контактів з алергенами.
КЛАСИФІКАЦІЯ
• Алергічні реакції негайного типу:
Набряк Квінке століття;
контактний дерматит повік.
• Алергічні реакції сповільненого типу:
екзема шкіри століття;
Екзогенними антигенами-алергенами, які запускають алергічну реакцію, можуть служити лікарські препарати. косметичні засоби, харчові продукти, сонячні промені і деякі інші фактори.
Основа всіх алергічних реакцій - сенсибілізація організму до алергенів. Алергічна реакція негайного типу виникає відразу після повторного контакту з алергеном, найбільшу вираженість запалення досягає через 15-30 хв, а потім воно стихає. Алергічна реакція уповільненого типу проявляється через 6-12 годин після повторного контакту з алергеном, досягає максимуму через 24-48 год і зберігається протягом декількох днів і навіть тижнів.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Для всіх алергічних захворювань століття характерні свербіж, набряк повік і сльозотеча.
• Кропив'янка проявляється утворенням на шкірі (рідше слизових оболонках) ексудативних бесполостное елементів - піднімають над рівнем шкіри щільних пухирів яскраво-рожевого кольору, різних розмірів (діаметром від 0,5 до 10-15 см) і обрисів (округлих, крупнофестончатие і ін.) , нерідко із зоною збліднення в центрі. Пухирі проходять безслідно (іноді через кілька хвилин). Захворювання характеризується раптовим початком, появою сильного свербіння, печіння і висипань на будь-яких ділянках шкірного покриву, а також на слизових оболонках губ, язика, м'якого піднебіння, гортані. Можливо злиття пухирів, що супроводжується порушенням загального стану (кропив'яна лихоманка, артралгії). Кропив'янка частіше обумовлена лікарської або харчовою алергією, парентеральним введенням ліків. сироваток, вакцин, а також переливанням крові.
• Набряк Квінке одна з форм кропив'янки - обмежений набряк шкіри, підшкірної клітковини і слизових оболонок. Виникає частіше в дитячому та юнацькому віці, зазвичай вранці після сну. Як прищепило, розвивається на губах (частіше верхньої), щоках, повіках, лобі, кінцівках, м'якомунебі, мовою, шиї, суглобах і мозкових оболонках. Появі набряку може передувати головний біль, стомлюваність і почуття розбитості. Клінічна картина залежить від локалізації набряку. На століттях набряк буває різної вираженості - від різкого, аж до закриття очної щілини, до незначного, що приводить до більшого або меншого її звуження. Набряк може захоплювати і інші відділи очі - рогівку, райдужну оболонку, увеального тракт, ретробульбарную клітковину і зоровий нерв аж до загибелі очі.
• Алергічний дерматит - гостре еритематозно-ексудативне захворювання шкіри століття. Виникає як реакція на місцевий вплив різних медикаментів-алергенів і косметичних засобів у людей з підвищеною чутливістю до даних речовин. Симптоми захворювання зазвичай розвиваються протягом 6 годин після повторного контакту з алергеном. Залежно від ступеня попередньої сенсибілізації ураження шкіри розвивається більш-менш швидко. Як правило, спостерігається двостороннє ураження. Характеризується бистронаступающей гіперемією, вираженим свербінням, печіння і набряком шкіри століття, який призводить до звуження очної щілини.
• Екзема століття зазвичай виникає гостро, а в подальшому характеризується хронічним перебігом і схильністю до рецидивів. Суха або луската екзема шкіри століття виникає частіше у дорослих, зазвичай як прояв загальної екземи. Шкіра століття гіперемована, набрякла, вкрита дрібними бульбашками, папулами і пустулами, що супроводжується сльозотечею і утворенням глибоких тріщин у кутів століття. При розтині пустул з'являється серозний ексудат, виникає мокнутие шкіри. Ексудат зсихається в кірочки солом'яно-жовтого кольору. Поступово запальні явища стихають, на мокрої поверхні відновлюється роговий шар, починається лущення, після чого шкіра набирає нормального вигляду. При тривалому перебігу можливо потовщення століття і його виворіт, а також стійке випадання вій.
• Токсикодермія. На шкірі обличчя, повік і на інших ділянках тіла з'являються уртикарний, еритематозно-сквамозні і петехіальні висипання, іноді висип типу еритема. Виникає висип може зникати, а при новому прийомі того ж лікарського речовини з'являтися знову на тих же або на інших ділянках шкіри. Останнім часом у зв'язку з широким застосуванням в сільськогосподарському виробництві різних хімічних речовин і отрутохімікатів захворюваність токсикодермію збільшилася.
ДІАГНОСТИКА
При зборі анамнезу необхідно враховувати:
наявність сезонних алергічних реакцій;
наявність алергічних реакцій (алерген);
одно- або двобічність ураження.
Фізикальне обстеження включає:
визначення гостроти зору;
зовнішній огляд (шкіри навколо ока; століття, кон'юнктиви);
біомікроскопію (переднього і заднього країв повік, вій, тарзальной і бульбарної кон'юнктиви, рогівки).
Призначають такі лабораторні дослідження:
зішкріб з кон'юнктиви;
дослідження слізної рідини (число еозинофілів).
шкірні проби з алергенами.
Хочете раз і назавжди позбутися від хвороб очей і відновити своє здоров'я? Хочете навчитися активізувати Свої Природні Оздоровчі Функції організму?
з запальними набряками;
з синдромом Але не-Мілроя-Мейджі (спадковою хворобою, яка характеризується поєднанням трофедеми особи і кінцівок з низьким ростом, гипогонадизмом, психічної та фізичної відсталістю).
Показання до консультації інших фахівців
Консультацію алерголога призначають при екземі шкіри століття, а також при частих рецидивах алергічних захворювань століття.
Приклад формулювання діагнозу
Алергічна реакція в області століття за типом набряку Квінке.
Лікування спрямоване на:
усунення причини захворювання або досягнення стійкої ремісії;
попередження ускладнень (анафілактичного шоку, набряку зорового нерва та ін.).
Показання до госпіталізації
Важкий стан пацієнта.
Загальні принципи терапії включають:
виявлення та усунення алергену;
проведення десенсибілізуючої терапії (глюкокортикоїдами, антигістамінними препаратами);
призначення антибактеріальних препаратів (у випадках приєднання вторинної інфекції).
Застосовують наступні ЛЗ.
• мазі: гидрокортизоновая 0,5%; 1%; 2,5% або дексаметазоновая 0,1% очна мазь 2-3 рази на день на шкіру повік. при необхідності - за нижню повіку 1 раз в день на ніч 7-10 днів;
• інстиляції: 0,1% розчин дексаметазону по 1 краплі 3 рази на день, у випадках вираженого запалення - до 5 разів на день.
• Всередину: хлоропирамин по 25 мг (1 таблетка) 3-4 рази на добу (75-100 мг / добу) або цетиризин по 10 мг (1 таб. Або 20 крапель) 1 раз в день в будь-який час. Дітям молодше 6 років дозу зменшують удвічі. Краплі для дітей розводять в будь-якої рідини.
• Інстиляції: кромогліціевая кислота (лікування починають з закапування 1-2 крапель в кожен кон'юнктивальний мішок 4 рази і день з інтервалом 4-6 ч, при необхідності дозу можна збільшити до 6-8 закопувань) або антазолін + Тетризолін дорослим в гострий період - по 1 краплі кожні 3 год; підтримуюча терапія - по 1 краплі 2-3 рази на добу; дітям старше 2 років - 1-2 краплі на добу.
Антибактеріальні очні краплі: 0,3% розчин гентаміцину сульфату по 1 краплі 3 рази на день або 0,3% розчин тобраміцину по 1 краплі 3 рази на день, або 0,3% розчин норфлоксацина по 1 краплі 3 рази на день.
При важких ураженнях кон'юнктиви, рогівки та шкіри століття.
Зразкові терміни непрацездатності
Хворі непрацездатні протягом 1-2 тижнів.
При відсутності рецидивів подальше спостереження не показано.
Інформація для пацієнта (КОРОТКІ РЕКОМЕНДАЦІЇ)
Уникати контакту з алергенами. При частих рецидивах звернутися за консультацією до алерголога.
Прогноз при нерецідівірующем перебігу сприятливий. При високій частоті рецидивів можливе порушення відтоку лімфи, а також перерозтягнення шкіри - блефарохалазіса.
Класифікація захворювань століття
Класифікувати захворювання повік на підставі тільки етіопатогенетичної принципу неможливо. У зв'язку з тим, що повіки складаються з різних тканин, по-різному
Алергічні захворювання повік
Алергічні захворювання повік можуть протікати по типу реакцій негайного типу (кропив'янка, ангіоневротичний набряк повік і очної ямки або набряк Квінке,
Алергічні захворювання очей
Алергічні захворювання очей дуже різноманітні як за характером викликають їх алергенів, так і по локалізації ушкоджень та клінічній картині. виділяють
Інфекційні захворювання повік
Інфекційні захворювання повік можуть бути викликані різними агентами (бактеріями, вірусами, грибками). Інфекційні захворювання шкіри століття мало відрізняються від