Стабільне протягом ХОЗЛ
Цілі лікування. Цілями лікування при стабільному перебігу ХОЗЛ є: 1) зменшення вираженості симптомів захворювання і поліпшення якості життя; 2) уповільнення погіршення функції легень; 3) попередження та лікування ускладнень; 4) поліпшення виживаності з підтриманням якості життя; 5) запобігання або мінімізація побічних реакцій на лікування. Порушення, що лежать в основі ХОЗЛ, в більшості випадків незворотні. Однак незважаючи на це, клініцисти повинні дотримуватися позитивного підходу до лікування ХОЗЛ, так як стан і якість життя пацієнта можуть бути значно покращені. І все ж головним завданням залишається первинна профілактика ХОЗЛ, що для молодих пацієнтів означає насамперед відмову від куріння. Деякі аспекти лікування залишаються спірними і потребують подальшого дослідження, зокрема це стосується ролі інгаляційних кортикостероїдів в зниженні швидкості погіршення функції легень, а також значення антиоксидантів і муколітичних засобів. Спостереження пацієнтів на ранніх стадіях захворювання для виявлення групи з прискореним зниженням функції легенів - ще одна важлива область подальших досліджень. Алгоритми. Представлені нижче вказівки по лікуванню ХОЗЛ в стабільній фазі, використання алгоритмів припускають, що поставлений правильний діагноз. Якщо ж в діагнозі є сумніви, то потрібно розглянути питання з інших точок зору. Так, при астмі необхідно слідувати узгодженим з методичними рекомендаціями для астми. Можливість іншого діагнозу повинна розглядатися в тому випадку, коли ступінь задишки не відповідає рівню виявленої обструкції бронхів. Алгоритми розроблені в залежності від тяжкості обструкції дихальних шляхів, яка визначається за зниження ОФВ1. Для зручності запропоновані два алгоритму лікування стабільного перебігу ХОЗЛ: один - для легкої форми захворювання (рис. 1), інший - для середньої або важкої форми (рис. 2). Виділено два ступені тяжкості бронхіальної обструкції: легка (див. Рис. 1) і від середнього до тяжкого (див. Рис. 2). Критерієм поділу була величина ОФВ1. У деяких ситуаціях, коли можливі різні способи лікування, що дають однаковий ефект, або відсутні наукові докази, алгоритми пропонують альтернативні методи лікування. У таких випадках вибір може визначатися особистим перевагою пацієнта або лікаря. Точні інструкції по вибору ліки не були включені в керівні вказівки фармакологічної групи.
загострення
Правильне лікування загострення ХОЗЛ вимагає знання звичайних причин загострень (табл. 3). Слід також враховувати попереднє стан пацієнта. Загострення найчастіше бувають легкими і їх можна лікувати амбулаторно; при важкому загостренні зазвичай потрібне обстеження пацієнта в приймальному відділенні лікарні, де при необхідності буде прийнято рішення про госпіталізацію. Якщо тяжкість нападу неясна, то обстеження проводять в лікарні. При дуже важких, жизнеугрожающих нападах необхідно направити пацієнта безпосередньо у відділення інтенсивної терапії. Критерії для визначення тяжкості стану хворого преставлено на рис. 3. Лікування в амбулаторних умовах. Звичайна причина загострення - інфекція, часто вірусна. Цілі лікування: терапія бактеріальної інфекції, якщо така є; видалення надлишкової мокротиння; максимальне збільшення прохідності дихальних шляхів і збільшення сили дихальних м'язів. У зв'язку з різноманітністю клінічних симптомів і ознак необхідний індивідуальний підхід до лікування. Мал. 4 може бути використаний як методичні рекомендації. Лікування в умовах стаціонару. Основні завдання лікування загострення ХОЗЛ в умовах стаціонару наступні: оцінка тяжкості захворювання, включаючи жізнеугрожающіе ознаки; виявлення причини загострення; забезпечення контрольованої кислородотерапии і оптимізація стану пацієнта. На рис. 5 дана схема лікування в умовах стаціонару. Оскільки існує багато причин загострення хронічної дихальної недостатності, на цьому малюнку представлені тільки загальні методичні рекомендації. Лікування залежить від ступеня тяжкості, і його слід призначати з урахуванням особливостей кожного конкретного випадку.