ГЛАВА 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА І ОРГАНІЗАЦІЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1. Загальна характеристика матеріалу і методів дослідження.
2.2. Характеристика технології оцінки якості медичної допомоги.
2.3. Характеристика клініко-променевих зіставлень при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта.
2.4. Понятійний апарат при оперативному лікуванні дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.
2.5. Статистичні методи.
ГЛАВА 3. ЯКІСТЬ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта В САНКТ-ПЕТЕРБУРЗІ.
3.1. Структура якості медичної допомоги.
3.2. Показники ризиків.
3.3. Структура дефектів надання медичної допомоги
3.4. Структура наслідків дефектів надання медичної допомоги.
ГЛАВА 4. КЛІНІКО-ПРОМЕНЕВІ ЗІСТАВЛЕННЯ ПРИ дегенеративно-дистрофічних захворюваннях
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта.
5.1. Алгоритм візуалізації обстеження при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта.
5.2. Алгоритм лікування хворих з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта.
В даний час немає єдиного стандарту діагностики та розробленого на основі її результатів передбачуваного алгоритму лікування. Поряд з відкритими хірургічними посібниками, успішно застосовують малоінвазивні пункцій і ендоскопічні втручання. Безліч використовуваних в практичній медицині хірургічних методик найчастіше відображає i I незадоволеність результатами оперативного лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.
Дослідження якості медичної допомоги пацієнтам з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта з виявленням типових дефектів надання медичної допомоги на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу є перспективним для розробки на основі отриманих даних єдиного алгоритму діагностики та лікування.
Алгоритмізація лікувально-діагностичного процесу при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта на основі вивчення якості медичної допомоги та клініко-променевих зіставлень.
1. Вивчити якість медичної допомоги оперованих пацієнтам з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, виділити типові дефекти надання медичної допомоги.
2. Встановити основні причини виникнення синдрому «невдало оперованого хребта».
3. Провести зіставлення змін параметрів міжхребцевих отворів і каналів з клінічними проявами дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.
4. Запропонувати алгоритми діагностики та лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта.
Вперше на основі єдиних методологічних підходів з використанням автоматизованої технології експертизи якості медичної допомоги було вивчено якість медичної допомоги при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта в різних лікувально-профілактичних установах Санкт-Петербурга. Виявлено типові дефекти надання медичної допомоги на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу.
Проведено клініко-променеві зіставлення параметрів міжхребцевих отворів і каналів з клінічними проявами дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта (інтенсивністю больового синдрому і ступенем радикулопатии).
Розроблено алгоритми діагностики та лікування пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта в залежності від вираженості дегенеративних змін структур хребетно-рухового сегменту і ступеня компресії корінців спинномозкових нервів.
Використання автоматизованої технології експертизи якості медичної допомоги дозволяє більш достовірно оцінити якість медичної допомоги пацієнтам з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, виявити і систематизувати основні дефекти надання медичної допомоги на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу, рекомендувати заходи щодо їх усунення.
Запропонований клініко-променевої діагностичний комплекс при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта з використанням спонділометріі і вимірюванням площі міжхребцевих отворів, обсягу міжхребцевих каналів дозволяє більш точно визначити наявність, характер і ступінь компресії корінців спинномозкових нервів.
Алгоритм вибору лікувальної тактики, що базується на проведених при Візуалізаційні обстеженні клініко-променевих порівняннях, дозволяє провести адекватне по радикальності лікування.
Положення, що виносяться на захист
Дефекти надання медичної допомоги на етапі лікування, пов'язані із зауваженнями проведення хірургічного втручання, з'явилися основними причинами виникнення синдрому «невдало оперованого хребта».
Виконання візуалізації методів дослідження із застосуванням спонділометріі і оцінкою стану міжхребцевих отворів і каналів визначає лікувальну тактику з уточненням виду лікування і обсягу операції.
Впровадження в практику
Структура і обсяг дисертації