Вони ставляться з найглибшою підозрою до людини, яка п'є щодня; не звертаючи уваги на кількість випитого, вони вважають це потенційною залежністю. Тому багато фахівців, що працюють з алкоголіками, незалежно від їх ролі, не схвалюють тих, хто зазвичай випиває, повернувшись з роботи-особливо, якщо ті вважають, що це швидше за повинно допомогти їм розслабитися після напруг офісу, ніж насолодитися півгодинної компанією своїх друзів. Хоча легко засуджувати ці домашні ритуали і бачити в них початок формування залежності, вони можуть бути важливою частиною сімейного життя. І це не тільки через фармакологічного ефекту алкоголю, але також і тому що вечірній стаканчик спиртного дає можливість домашнім зібратися разом в кінці робочого дня.
Звичайно, кількість випитого алкоголю - не критерій. Я завжди вважав, що мій пацієнт стає проблемним п'яницею, як тільки його схильність шкодить його сім'ї або професійної діяльності, або створює фінансові проблеми. Природно, якщо з якихось причин їх випивка була шкідлива для їхнього здоров'я, і все ж вони продовжували пити, це також могло відповідати опису проблемного п'яниці, навіть якщо вживається кількість алкоголю було незначним; кількість алкоголю, шкідливий для здоров'я, дуже змінюється від людини до людини.
Хоча кожна людина добре уявляє, хто є алкоголіком, точний опис "алкоголізму" утруднено. Так як будь-яка спроба суб'єктивна і обов'язково забарвлена особистими або колективними забобонами, ймовірно, марно намагатися визначити це захворювання, але Всесвітня Організацію Охорони здоров'я (ВООЗ) проте спробувала зробити це. Результат цих дискусій марно невизначений: ВООЗ описує алкоголіків як надмірно п'ють, чия залежність від алкоголю справляє помітний вплив на їх розумовий і фізичне здоров'я, на їх відносини в родині і їх фінансовий стан.
Бета -алкоголікі Джеллінека належать до того ж типу, що й альфа, але в їхньому випадку вживання алкоголю призвело до погіршення деяких систем їх організму. Вони можуть страждати від хвороби печінки, хронічного гастриту або мати периферичну невропатію. Це проблемні п'яниці, які починають платити за свою звичку поганим здоров'ям.
In vino Veritas звернено до всіх тих, хто п'є, але ніхто не ілюструє це твердження краще, ніж ображений, напружений людина. Його тривоги і неприємності залишаються прихованими, поки він не випив, але після іноді тільки двох-трьох спиртних напоїв, прихована агресія проявляється. Особливо гостро це демонструється типом гамма.
Так як він був щасливий і благополучний, так як він добре їв, і його фізичне здоров'я, здавалося, не погіршувався з такою ж швидкістю як у іншого восьмидесятирічного, то було важко визначити, чим краще принесла б насильницька тверезість його останніх років в цьому світі.
Хоча цей відставний адвокат був нетиповий в тому, що його випивка не перевищувала його фінансові можливості, і він мав дуже розумних домочадців, більшість тих, хто п'є цього типу не будуть жити в такому комфорті. Літній "завсідник" в місцевому пабі, який човгає через вулицю щоранку, щоб пред'явити вимоги на свій улюблений стілець, може виявитися алкоголіком, які залишилися в добрих стосунках з місцевою громадою. Цей тип особливо популярний -прівичний "тип" району, якого також запрошують власники, як і інших клієнтів. Всупереч загальноприйнятій думці, алкоголізм не завжди змінює особистості питущих, але його ефект растормаживания показує їх справжній характер, знімаючи оболонку того характеру, який вони люблять показувати до світу.
Однак більшість гамма-алкоголіків - багато п'ють, залежні від алкоголю невдахи в суспільному і професійному житті. Вони майже незмінно втрачають роботу і сім'ю і часто закінчують в судах. Цей тип пияцтва вважають по суті англо-саксонським. Хороший приклад -Річард; він був народжений в привілейованої середовищі, занадто пізно, щоб служити в армії для обов'язкової військової служби. Він ніколи не працював, але завжди багато пив; у нього ніколи не було ніякого рівноваги між роботою і грою. Вже будучи підлітком він був проблемним п'яницею, і до часу свого одруження він став гамма-алкоголіком. Незважаючи на його любов до своїх дітей, шлюб не витримав такого напруження. Тепер самотній, збіднілий і з серйозною хворобою печінки він стоїть перед неминучою ранньої смертю.
Дельта -алкоголікі, як передбачається, знаходяться часто в країнах, де п'ють багато вина. У них завжди в руках стакан; їх можна помітити, що сидять у французьких кафе під час сніданку, які п'ють бренді. Вони, здається, ніколи не бувають тверезими, і вони постійно п'ють цілий день. Дельта-алкоголіки також відомі як "невиправні п'ють". У нашій країні можна помітити їх колег, які не сидять за столами кафе, але лежать в дверних отворах.
У деяких виникло таке огиду, викликане дитячими спогадами про розлад у родині, що вони безглуздо суворі зі своїми чоловіками і можуть без будь-якої причини турбуватися про його третьої порції джина з тоніком. Вони твердо переконані, що ця незначна помилка є ознакою того, що наступною стадією в прогресивному погіршенні буде злидні і пропуск в клініку. Інші, пам'ятаючи алкоголізм батьків в термінальній стадії, можуть не брати до уваги проблемне пияцтво, як не є чимось особливим у порівнянні з ознаками і симптомами, колишніми у батька, і таким чином втрачають можливість зупинити перехід свого чоловіка до хронічного алкоголізму. Ніякої алкоголік не страждає один; навіть вуличний пияк має близьких родичів, які оплакують його відсутність, вважаючи себе винними, відчуваючи, що, якби тільки вони діяли по-іншому, це нещастя не сталося б з їхньою дитиною, рідним братом, чоловіком або батьком. Алкоголізм має таку складну і багатофакторну етіологію, що вважати себе винуватим безглуздо, але його легше запобігти, ніж вилікувати.
Постійно повторюваний питання родичів людей, яких в широкому сенсі можна класифікувати як алкоголіків - чи є цей стан спадковим.
Ця тема породжує дивно багато ворожості, оскільки будить пристрасні почуття. Багато людей, які страждають від алкоголізму, переконані, що це особлива хвороба, ймовірно, пов'язана з порушеннями в структурі або функціонуванні вищих центрів головного мозку. Якщо це так, то неминуче повинен бути присутнім спадковий аспект. Інші вважають, що спадщина не алкоголізм, але тип особистості, який може змушувати людей сильно покладатися на допомогу алкоголю в життєвих битвах. Саме ця остання точка зору викликає найбільше обурення і гнів.
Незалежно від причини, немає сумніву, що дитина алкоголіка в чотири рази частіше стає алкоголіком, ніж той, хто народжений помірно п'ють батьками. В якійсь мірі це може бути результатом впливу оточення, але це пояснення повністю не підтверджується дослідженням близнюків і усиновлених дітей: дослідження показали, що навіть якщо дитина алкоголіка ріс в сім'ї непитущих, він з більшою ймовірністю стане проблемним п'яницею. Малоймовірно, що якийсь один ген є відповідальним за це. Спадкування алкоголізму - ймовірно, результат комбінації генів, чий вплив на особистість, можливо, залежить від характеру виховання.
Нарис про Психіатрії Уолтера Д. Мінка (Walter D. Mink) і Кларенса Дж. Роува (Clarence J. Rowe) наводить свідчення, які передбачають, як не дивно, що діти, які виросли в дуже пуританських, абсолютно непитущих сім'ях, більш імовірно стануть алкоголіками, ніж ті, хто виріс серед помірно питущих. Крайнє ставлення до алкоголю, подібно крайнього відношенню до більшості предметів, може викликати протест нарівні з мовчазною згодою.
Аргумент про те, чи є природа алкоголізму спадковою чи ні, знаком медицині і може бути підсумовані як "характер проти харчування". Обидва ці чинники мають велике значення, але в різному ступені в різних людей.
Переконливий (недавно з'явився) аргумент допомагає з'ясувати, що існують дві різні моделі алкогольної залежності, при одній, схоже, більш сильно задіяний спадковий компонент, ніж при іншій. Люди, які починають напиватися в підлітковому віці і дуже швидко стають залежними, часто мають батьків, які зловживали алкоголем. У таких людей надмірна випивка часто асоціюється з негативними рисами характеру, на зразок люті, запальності або інших шкідливих звичок. Як тільки ці рано почали зловживати алкоголем люди переставали пити, вони рідко, якщо взагалі коли-небудь, здатні були відновити помірну випивку. У таких ранніх алкоголіків дуже сильна спадкова зв'язок.
Інший тип алкоголіка прогресує від зловживання алкоголем до проблемного пияцтва і потім до алкоголізму. У цих людей харчування, здається, більше, ніж характер, визначає їх стиль випивки, так що до того часу, коли вони стають алкоголіками, вони зазвичай давно вже не підлітки. Після періоду утримання багато з цих пацієнтів (алкоголіки пізнього початку, у яких не було ніякої тривалої сімейної історії цього захворювання) можуть повернутися до соціалізованої легкої випивки.
Будь-яке обговорення алкоголізму має брати до уваги той факт, що тільки невелика частина людей буде коли-небудь випивати так мною, щоб їх визнали алкоголіками. Американці припускають, що кожен тринадцятий в США має проблему, пов'язану з алкоголем. Хоча вживають алкоголь від 80 до 90 відсотків населення. У багатьох випадках проблеми характеру, які призвели до алкогольної залежності, виявилися б у якійсь іншій формі, якби алкоголь не був доступний. Алкоголізм не тільки результат того, що слабка людина виявився нездатним протистояти спокусі, і зловживання алкоголем не обмежується ніяким типом індивідуальності - йому можуть бути схильні люди з будь-яким видом психопатології.
Дуже часто важко визначити, чи є симптоми, на які скаржиться пацієнт, результатом алкоголізму або захворювання, яке призвело до випивки. Один банкір, у якого була дуже хороша кар'єра, звернувся до мене, тому що він пив все більше і більше. Він ніколи не напивався, але тепер йому подобалося випивати пару стаканчиків спиртного до ланчу, сіли виходило, і він був схильний брати набагато більше вина, щоб утримати компанію гостей банку на час ланчу, ніж його колеги вважали за необхідне. Вечорами він зазвичай переконував свою дружину, що це буде хороша ідея - відкрити другу пляшку, так як "ми завжди можемо залишити що-небудь на завтра". Але ніколи і нічого не залишалося в пляшці на наступний день.
Цей банкір був абсолютно впевнений, що у нього не було депресії. Багато людей з положенням (і мій пацієнт серед них) вважають, що депресія - ознака невідповідності, що люди в депресії - це слабкі люди, зломлені і ридаючі в подушку але ночами. Однак багато випадків емоційного безладу, депресивного психозу зачіпають людей, чиє минуле положення відноситься до успішного, як в суспільстві, так і на службі. Тільки коли вони впадають в депресію, виконання ними роботи погіршується -або якщо цього не відбувається, то може підтримуватися якийсь час тільки величезними зусиллями. Банкір, виснажений напругою конкуренції, відчував себе настільки згаслим, що був здатний виживати тільки за допомогою алкоголю. Я сказав йому, що його первинна проблема не алкоголізм, але його депресивний стан; він не повірив мені, але через три тижні після початку прийому антідепрессаітов, він знову був в хорошій формі. Ніхто не зазначив його зловживання алкоголем після першого опитування, але як тільки його настрій повернулося до нормального, він сказав мені, що його бажання випити повністю зникло.
Огляди колишніх алкоголіків, виконані психіатрами, які не знали попередню історію випробовуваних, показали невиправдано високе поширення інших психіатричних проблем, навіть коли була зроблена поправка на психологічні наслідки раннього алкоголізму. Не всі психіатричні проблеми, однак, вирішуються також легко, як депресія мого банкіра. Багато хто потребує дуже тривалому лікуванні, і деяким з них алкоголь протипоказаний, оскільки існує тенденція труднощі контролю хвороби.
У якихось випадках зловживання алкоголем може бути частиною розлади особистості. Люди з такими розладами знаходять важким для себе, якщо не неможливим, встановити те, що вважається "нормальними" стосунками з іншими людьми; їх неадекватна індивідуальність має аспекти, які ведуть до повторюваного антигромадської поведінки. Ці люди мають низьку стійкість до стресів, і якщо світ не йде їх шляхом, часто багато п'ють, щоб зняти напругу. Пацієнти з розладами особистості мають ту перевагу, що будь-який погром, викликаний їх пияцтвом, зазвичай не викликатиме у них тривалого занепокоєння: їх совість притупляється, оскільки вони мають тенденцію бачити світ тільки зі своєї власної точки зору.
Безвідносно до причин алкоголізму, існує один його гарантований ознака: п'є заперечуватиме його, спочатку сам з собою, так само як з іншими. За психіатричної термінології - вони захищаються, але як стратеги вони не нові: вони все представляють одну і ту ж захист, і доктор зазвичай бачить крізь неї.
У Нарисі про Психіатрії Роув і Мінк припускають. що алкоголікам властиві чотири основних приводу для пияцтва: раціональність. заперечення. проекція і роз'єднання. Вони легко зрозумілі і впізнавані:
Раціональність. знаходить сумнівні причини, що пояснюють необхідність випити. Всі ми знаємо виправдання, які вони висувають: обов'язково треба пити, щоб увійти в бізнес, зміцнити комерційні зв'язки, або тому що це частина роботи. Саме така людина - Генрі. Він бере участь в продажах, і він дуже хороший на своїй роботі, один з кращих: люб'язний, але твердий, щедрий, але вимогливий. Він чудовий господар, і є кілька днів, коли він не керує після ланчу: в ці дні він випиває шампанське перед обідом і вино під час їжі. Він ніколи не стає злим, і якщо він відчуває дратівливість, то має дуже великий досвід по частині приховування її. Генрі виправдовує випивку тим, що це частина тієї формули, яка зробила його мультимільйонером.
Заперечення. Це - заперечення перед самим собою. У його найбільш м'якій формі це може бути недооцінка кількості випитого під час вечірки або протягом вечора з друзями, або в кількості того, скільки випито спиртних напоїв з колегами, перш ніж піти додому. У важких випадках це питання не просто перебільшення, але відвертої брехні. Це та людина, яка говорить своїй дружині після вечірки, що він випив тільки три склянки вина, навіть при тому. що вона і решта присутніх помітили, що стакан багато п'є людини завжди був порожній, коли приходила пляшка, і завжди знову наповнювався.
Проекція. Проблемний п'яниця каже, що він або вона п'ють тільки тому, що зовнішні сили або люди надають на них тиск: "Я справді не хотів пити другу пляшку, але Вільям наполягав. Було б нечемним відмовитися".
Як узагальнення - чоловіки більш ймовірно будуть використовувати це виправдання, ніж жінки, так як в деяких суспільствах все ще існує ідея, що це слабкість - бути нездатним відповідати іншим учасникам вечірки, випиваючи чарку за чаркою. Жінки, однак, також використовують це виправдання, стверджуючи, що випили занадто багато, тому що вважали неввічливим відмовитися плі (в наші дні - все частіше і частіше) тому що прагнуть показати, що вони рівні чоловікам.