Проривної виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, перш за все, необхідно диференціювати від гострих захворювань органів верхнього поверху черевної порожнини, для яких також характерні болі в епігастральній ділянці.
Прорив злоякісної пухлини шлунка - досить рідкісне ускладнення ракового процесу. Вік хворих, як правило, старше 50 років. Перебіг захворювання має багато спільних рис з проривом гастродуоденальної виразки. Хоча початок не таке бурхливе, як при виразці, при цьому характерно швидкий розвиток розлитого гнійного перитоніту. В анамнезі можна виявити втрату маси тіла, зниження апетиту, слабкість, що виникли в останні кілька місяців до надходження в хірургічний стаціонар.
При об'єктивному обстеженні припущення про прориві пухлини підтверджують пальпаторно (виявлення щільного бугристого освіти в епігастральній ділянці). В іншому клінічні прояви ті ж, що і при пробиття виразкову хворобу. При лапароскопії виявляють пухлину з перфорацією і надходженням вмісту шлунка в черевну порожнину, а також можна побачити метастази в печінці та інших органах.
Клінічні відмінності гострого холециститу, печінкової коліки, гострого панкреатиту, гострого апендициту та ниркової коліки від проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки загальновідомі, найбільш складно виключити більш рідкісні захворювання.
Флегмона шлунка. Захворювання важко диференціювати від проривної виразки. Для флегмони характерні раптово виниклі болі в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, нудота, рідко блювота. В анамнезі присутні диспепсичні розлади. Хворий неспокійний, займає вимушене положення на спині. Мова обкладений, сухий. Живіт втягнутий, обмежено бере участь в диханні, напружений в надчеревній області. Печінкова тупість збережена, можливо притуплення в пологих місцях живота. Перистальтика вислуховується. Характерні частий пульс, підвищення температури тіла і високий лейкоцитоз.
При фіброгастроскопії знаходять різко виражене запалення слизової оболонки шлунка на всьому протязі. Контрольна рентгенографія черевної порожнини, виконана після ендоскопічного дослідження, підтверджує відсутність вільного газу в черевній порожнині.
Гостре порушення мезентериального кровообігу проявляється раптово виникають жорстокими болями в животі без певної локалізації. Необхідно враховувати наявність миготливої аритмії, диспепсичних скарг і анамнестичних відомостей щодо перенесених раніше емболій і існуючих в даний час хронічних оклюзій в системі великого кола кровообігу. Хворий неспокійний, кидається в ліжку, можливий колапс. Характерно швидкий розвиток інтоксикації при невиразність клінічної картині з боку черевної порожнини. Блювота буває рідко, частіше - рідкий стілець з домішкою крові. Живіт роздутий, м'який, перистальтичні шуми відсутні з самого початку захворювання. Пульс частий, нерідко аритмічний. Підвищення температури тіла немає. Кількість лейкоцитів в крові різко збільшено. У разі розвитку інфаркту кишечника виникає перитонеальная симптоматика. Остаточну діагностику в ранні терміни від початку захворювання, тобто в стадію ішемії кишечника, здійснюють за допомогою лапароскопії і рентгеноконтрастной аортомезентерікографіі.
Заочеревинний розрив аневризми черевної аорти починається раптово з найсильніших болів у верхньому поверсі черевної порожнини. Як правило, це захворювання виникає у людей похилого віку з вираженою серцево-судинною патологією. З анамнезу нерідко можна отримати відомості про наявність у хворого аневризми аорти. При об'єктивному обстеженні в черевній порожнині визначають хворобливе, нерухоме, пульсуюче пухлиноподібне утворення, над яким можна вислухати грубий систолічний шум. Живіт в перші години захворювання не роздутий, часто виникає м'язове напруження за рахунок потрапляння крові в черевну порожнину. Пульс може бути частим, артеріальний тиск знижений, температура тіла нормальна або знижена. Пульсація клубових і стегнових артерій різко ослаблена, нижні кінцівки холодні. У хворих швидко настає анурія, явища ниркової недостатності. У більшості пацієнтів виявляють ознаки гострої анемії.
Симулювати проривної виразку можуть і терапевтичні захворювання.
Інфаркт міокарда. У разі гастралгическая його форми можливо раптове виникнення гострого болю в епігастральній ділянці з іррадіацією в область серця і межлопаточную область. Частіше хворіють люди похилого віку, у яких раніше були напади стенокардії. При пальпації можна виявити хворобливість і напруга черевної стінки в епігастральній ділянці. Печінкова тупість збережена, перистальтичні шуми звичайні. На електрокардіограмі виявляють свіжі осередкові порушення коронарного кровообігу.
Пневмонія і плеврит іноді гостро починаються з болів у верхній частині живота без певної локалізації. Передня черевна стінка може бути помірно напружена в епігастральній ділянці. Печінкова тупість збережена. Клінічне і рентгенологічне дослідження підтверджують наявність пневмонії і відсутність пневмоперитонеума. Хірурги повинні пам'ятати, що точна диференціальна діагностика можлива лише в перші години після прориву гастродуоденальної виразки. У період гнійного перитоніту картина прориву згладжується і стає схожою на клінічну картину запалення очеревини будь-якого іншого походження. Екстрена лапаротомія остаточно визначає його причину.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>