Волосся з давніх-давен вважаються прикрасою і предметом гордості людини. В сучасних умовах облисіння чоловіків, хоча і є проблемою, але все ж не носить той катастрофічний характер, як для жінок. Причин втрати волосся багато, зупинимося на такому, щодо рідкісному захворюванні, як алопеція.
Алопеція - захворювання невідомої причини, яке характеризується раптовим випаданням волосся різного ступеня.
Залежно від ступеня тяжкості виділяють наступні види алопеції:
очаговую - випадання волосся на голові у вигляді окремих ділянок
тотальну - випадання всіх волосся на голові
універсальну - втрата волосся, як на голові, так і на тілі.
Залежно від вираженості процесу пацієнтів з алопецією прийнято ділити на дві групи:
з втратою менше 50% волосся
з втратою понад 50% волосся.
Захворювання в однаковій мірі вражає як чоловіків, так і жінок, але перший епізод частіше розвивається в дитячому віці і часто у дітей на тлі атопії.
За статистикою один зі ста американців страждає осередкової алопеції. У 80% пацієнтів захворювання протікає у вигляді одиничного епізоду з наступним відновленням зростання волосся, однак у 20% захворювання носить рецидивуючий характер або призводить до стійкого облисіння.
Які ж причини і механізми?
Більшість вчених сходяться на думці, що алопеція являє собою аутоімунне захворювання. Це означає, що з якоїсь неясної причини імунна система починає діяти так, як ніби волосяні цибулини (фолікули) є чужорідними і небезпечними для неї структурами. Ті клітини (в основному Т-лімфоцити), які в нормальних умовах виконують роль сторожів і захисників організму від чужорідних агентів (бактерій, вірусів, ракових клітин і т.п.), починають атакувати волосся, не сприймаючи їх як свої власні. Така реакція імунної системи спочатку сприяє переходу волосяних фолікулів з активного в котре триває близько 3 місяців «спляче» стан. А потім починається процес випадіння волосся. Їх зростання відновлюється тільки після припинення описаної аномальної реакції імунної системи.
Друга провідна причина алопеції - андрогенізація, тобто надмірна кількість чоловічих статевих гормонів в організмі. За деякими даними ця причина обумовлює до 90-95% всіх випадків випадання волосся. Зв'язок межу облисінням і кількістю чоловічих статевих гормонів описав ще Гіппократ, який зауважив, що євнухи ніколи не лисіють. І тільки в 1940 році американський доктор Джеймс Гамільтон зробив науковий висновок, що спадкова схильність до підвищеного рівня статевих гормонів (особливо дегидротестостерона), є причиною андрогенної алопеції. Надлишок дегидротестостерона або висока активність сприяє його утворення з тестостерону ферменту 5-альфа-редуктази, призводять до поступового від циклу до циклу зниження життєвої активності волосяних фолікулів і, як наслідок, витончення і випадання волосся.
Найчастіше андрогенізація є причиною облисіння чоловіків, у яких втрата волосся маніфестує спочатку у вигляді віддалення (поглиблення) лінії росту волосся в лобно-тім'яних відділах, з подальшим утворенням лисини на верхній поверхні голови. У жінок андрогенна алопеція зазвичай проявляється у вигляді дифузного порідіння волосся.
Крім того, в якості можливої причини алопеції розглядають наявність вогнищ хронічної інфекції (захворювання зубів, порожнини носа, глотки, мигдаликів, яєчників і ін.), Порушення функції деяких ендокринних залоз (щитовидної залози, яєчників), стреси.
У ряді випадків алопеція розвивається вдруге, як наслідок інших захворювань, наприклад, системних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермії), сифілісу.
Клініка і діагностика
Основу клінічної картини становить раптове випадання волосся.
У разі алопеції утворюються один або кілька округлих ділянок облисіння діаметром від одного до п'яти сантиметрів. Шкіра на цих ділянках не змінена, волосся випадає повністю. Іноді в центрі вогнища залишається один або кілька нормальних волосся, так звані «знаки оклику». У початковій стадії прикордонні волосся легко витягуються ( «зона розхитаних волосся»). Суб'єктивних відчуттів немає.
Клінічно виділяють 3 стадії:
прогресивну - що характеризується швидким випаданням волосся, утворенням вогнищ облисіння, які можуть збільшуватися в розмірах або зливатися
стаціонарну - в якій вогнища облисіння залишаються без змін
регресивну - характеризується появою спочатку безбарвних Пушкова волосся, які поступово замінюються нормальними.
Захворювання зазвичай триває від 3 до 6 місяців, але іноді триває роками.
Тотальна і універсальна алопеції відносяться до тяжких форм даного захворювання, і не рідко відрізняються злоякісним, стійким до лікування перебігом, при якому облисіння має незворотний характер.
Аж ніяк не другорядну роль в клінічній картині алопеції грає психологічний фактор. Часто погано приховуваний, довгостроково існуючий косметичний дефект змушує перебувати пацієнта в постійній напрузі, призводить до зниження настрою і навіть розвитку депресії.
До додаткових методів обстеження відносять:
усунення або активне лікування (санацію) можливих вогнищ хронічної інфекції - консультація оториноларинголога, стоматолога, гінеколога
дослідження гормонального фону - визначення дегидротестостерона. При цьому слід пам'ятати, що в ряді випадків рівень тестостерону може бути нормальним. У таких випадках корисно додатково досліджувати активність метаболізуючого його ферменту 5-альфа-редуктази.
Після встановлення діагнозу, лікування повинно бути спрямоване на усунення можливої причини розвитку алопеції і тривати до відновлення росту волосся. На жаль алопеція відноситься до досить стійким до лікування захворювань, хоча описані випадки самостійного лікування.
Лікар повинен налаштувати пацієнта на те, що захворювання тривале і для досягнення позитивного ефекту повинно пройти досить велику кількість часу.
Підходи до лікування алопеції визначаються ступенем її вираженості (див.вище).
Лікування алопеції при втраті менше 50% волосся
Кортикостероїди - основа лікування:
місцево (наносяться на вогнища облисіння) у вигляді кремів або мазей - преднизолоновая, дексаметазоновая, тріамцінолоновая, флуоціналоновая і ін.)
внутрішньошкірні ін'єкції в ділянки облисіння
Препарати на основі ретина (Ретин А), краще у вигляді мазевих або гелевих форм
Миноксидил - препарат, який використовується для лікування артеріальної гіпертензії, при місцевому застосуванні показав досить хороший ефект для лікування алопеції. Його ефективність вище при одночасному застосуванні з ретиніт А. В разі такої комбінації міноксидил наносять на ділянки облисіння вранці, а ретин - ввечері.
Цинк - застосовуваний всередину має як імуномодулюючих, так і антиандрогенним ефектом. Однак для досягнення терапевтичного ефекту потрібні досить високі його дози, що часто призводить до розвитку таких побічних ефектів як нудота, блювота, пронос.
Дегтеподобное мазі (Дитранол), що традиційно застосовуються для лікування псоріазу, показані і для місцевого застосування при алопеції.
Вітамінотерапія - особливо вітаміни групи В (В1, В6, В12)
Лікування алопеції при втраті більше 50% волосся
Кортикостероїди для системного застосування (всередину, ін'єкційні форми). Дозу і тривалість терапії контролює тільки лікар.
PUVA-терапія: пацієнт приймає спеціальне світлочутливі речовина, з наступним опроміненням ультрафіолетом. Процедуру проводять 2-3 рази на тиждень протягом від 3 до 6 тижнів.
Подразнюючі речовини або алергени - місцево на ділянки облисіння.
Іммуносупрессанти (цитостатики) - у важких випадках для придушення аутоиммунной реакції.
Лікування андрогенної алопеції крім описаних вище заходів включає для жінок застосування пероральних контрацептивів (Діані 35), для чоловіків - спеціально розроблений препарат, що пригнічує активність 5-альфа-редуктази - Пропеция. Препарат застосовується один раз в день протягом не менше 3 місяців.
Крім того, антиандрогенним ефектом володіють препарати, традиційно використовуються в інших галузях терапії: спіронолактон (верошпирон) - сечогінний препарат; циметидин - препарат, що знижує кислотність шлункового соку; кетоконазол (Нізорал) - препарат для лікування грибкових інфекцій; препарати на основі поліненасичених жирних кислот.
Косметичні заходи в лікуванні алопеції
щадне ставлення до волосся: слід уникати грубого розчісування, занадто частого миття голови, сушіння волосся феном, оскільки ці заходи призводять до пересушування шкіри голови і відповідно порушення харчування коренів волосся
застосування спеціальних медичних шампунів (Фридерм цинк, Фридерм дьоготь)
м'який масаж шкіри голови, для поліпшення кровообігу
спеціальні стрижки та укладки волосся, що дозволяють приховувати дефекти