Лихоманка Марбург (церкопітековая хвороба) - гостре зоонозное захворювання з групи вірусних геморагічних лихоманок з важким перебігом, інтоксикацією, вираженими явищами універсального капіляротоксикозу і високою летальністю. Віднесена до особливо небезпечних вірусних інфекцій Африки.
Короткі історичні відомості
Пізніше випадки захворювання були відзначені в Родезії, Кенії, ПАР, хоча, за даними серологічних досліджень, ареал поширення збудника значно ширший і захоплює ряд інших країн Африки - Центрально-Африканську республіку, Габон, Судан, Заїр, Кенію, Уганду, Гвінею, Ліберію .
Епідеміологія
Природна сприйнятливість людей висока. Імунітет після захворювання тривалий, відомості про повторні захворюваннях відсутні.
Після проникнення вірусу в організм і первинної репродукції в клітинах системи моноцитарних фагоцитів розвивається виражена і стійка вірусемія з гарячковою реакцією. Загибель інфікованих клітин і вогнищеві некротичні зміни в тканинах внутрішніх органів (печінки, нирок, наднирників та ін.) Без виражених запальних реакцій пов'язані як з прямим цитопатичної дії вірусу, так і з імунними механізмами - цитотоксическим впливом Т-лімфоцитів і формуються ЦВК. Деструктивні і некротичні зміни в органах посилюють розвиток інтоксикації.
Вже на ранніх етапах захворювання виявляють порушення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції (стаз, тромбоз капілярів і дрібних кровоносних судин, підвищення їх проникності), що поглиблює патологічні зміни в органах і порушення їх функцій, призводить до розвитку геморагічних проявів. Результатом патології надниркових залоз є зниження продукції глюкокортикоїдів.
Відсутність адекватних захисних реакцій з боку клітинної та гуморальної систем імунітету сприяє активному розмноженню і диссеминированию збудника.
У важких випадках лихоманки Марбург розвивається ДВС-синдром, гіповолемічний шок, набряк легенів і мозку можуть послужити причинами летального результату.
клінічна картина
Інкубаційний період складає в середньому 4-9 днів. Захворювання відрізняється гострим початком, проявляється лихоманкою, головним болем, вираженими генералізованими міалгія, прострацією. З перших днів хвороби виникають блювота і рідкий стілець водянистого характеру. При огляді хворих часто відзначають явища фарингіту, кон'юнктивіту, запальних уражень статевих органів.
Початковий період. Триває близько тижня, на 4-5-й день хвороби, як правило, з'являється макуло-папульозна висипка.
Прояви геморагічного діатезу частіше з'являються на 2-му тижні, в розпал захворювання, але можливі і в більш ранні терміни. Виникають кровотечі з ясен, тонкої кишки, сечовивідних шляхів, піхви. У блювотних масах можуть з'являтися домішки крові. Паралельно розвиваються ознаки поліорганних уражень - печінки, нирок, міокарда та інших органів. При гепатиті клінічно виражена жовтяниця не відзначена. Висока лихоманка знижується після 8-10-го дня хвороби, але може дати другий пік до кінця 2-го тижня від початку захворювання. Діарея тривала, може зберігатися і після нормалізації температури тіла, приводячи до різкого зневоднення.
У випадках одужання періодреконвалесценції затягується до 1 міс і більше. У деяких хворих після хвороби розвивається облисіння. Можливі рецидиви захворювання, пов'язані з тривалою персистенцією вірусу (до 3-4 міс).
Диференціальна діагностика
Клінічно утруднена через відсутність специфічних ознак захворювання. Велике значення надають даними епідеміологічного анамнезу про перебування хворого в регіонах ендемічного поширення хвороби.
Лабораторна діагностика
В гемограмі вже в перші дні гарячки Марбург відзначають виражену лейкопенію і тромбоцитопенію. В якості специфічних методів дослідження (можливі тільки в умовах лабораторій максимального рівня захисту) застосовують пряму електронну мікроскопію крові хворих, Ніф, ІФА, постановку РСК, РІА, імуноблоту. Як експрес-методу застосовують ПЛР на виявлення РНК вірусу.
ускладнення
Можливий розвиток ранніх енцефалітів, а також мієлітів, орхіт, психічних порушень, зниження інтелекту. У важких випадках лихоманки Марбург причинами летального результату можуть послужити інфекційно-токсичний шок, гіповолемічний шок, набряк легенів і мозку.
Показник летальності досягає 30% і більше, смерть настає зазвичай між 8-17-ми цілодобово хвороби від геморагічних проявів.
Засоби етіотропної терапії відсутні. Проводять патогенетичну і симптоматичну терапію, вводять плазму реконвалесцентів. Застосування інтерферону і їх індукторів малоефективно.
Профілактика та заходи боротьби
Виявлення хворих, їх ізоляція, карантинні заходи. Розроблено гетерогенний (кінський) сироватковий імуноглобулін для імунопрофілактики контингентів високого ризику.