Запідозрити екзогенний алергічний альвеоліт дозволяє ретельно зібраний анамнез. При гострій формі захворювання кожен контакт з антигеном проявляється подібною клінічною картиною, при хронічній формі - чіткого зв'язку між контактом з антигеном і загостренням немає.
Проводять рентгенографію грудної клітини, дослідження функції зовнішнього дихання, дослідження рівня преципитирующих антитіл в сироватці.
Повторний контакт з антигеном в природних умовах - це простий і відносно безпечний спосіб діагностики екзогенного алергічного альвеоліту. Протягом деякого часу повністю виключають контакт хворого з органічної пилом. потім повертають хворого в середу природного контакту з нею. До і після контакту з антигеном проводять фізикальне дослідження, рентгенографію грудної клітини і спірометрії.
Провокаційні проби. Якщо чіткого зв'язку між появою симптомів захворювання і контактом з органічної пилом немає, проводять провокаційні проби. Для інгаляції використовуються екстракти антигенів пилу і рідин, з якими хворий контактує в побуті і на виробництві, ці ж екстракти застосовують у реакції імунодифузії.
Для провокаційних проб використовуються тільки очищені екстракти антигенів. Оскільки інгаляція антигену може привести до різкого погіршення стану, яке зажадає госпіталізації і в / в введення кортикостероїдів, провокаційні проби проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях.
Позитивна реакція може розвинутися відразу після інгаляції екстракту, через кілька годин після неї або протікати в два етапи. Рання реакція зазвичай проявляється бронхоспазмом. лихоманка і лейкоцитоз відсутні, всі симптоми зникають через 1-3 ч. Пізня реакція розвивається через 4-6 годин після контакту з органічної пилом і проявляється загальними симптомами, рестриктивні порушеннями дихання і лейкоцитозом. Двофазні реакції відзначаються рідко. Ранню реакцію можна запобігти застосуванням бета-адреностимуляторов і кромоліну. пізню - призначенням кортикостероїдів. У сироватці більшості хворих (як у тих, у яких антиген викликав двофазну реакцію, так і у тих, у яких він викликав пізню реакцію, виявляються преципитирующие антитіла.
Диференціальну діагностику проводять з:
Саркоїдоз і колагенози - системні захворювання, які можуть супроводжуватися ураженням плеври і середостіння, що дозволяє диференціювати їх з екзогенних алергічних альвеолитом. Хронічний екзогенний алергічний альвеоліт диференціюють із захворюваннями, що приводять до пневмосклерозу (табл. 8.2).
Для гострої форми захворювання типові нейтрофільнийлейкоцитоз і лімфопенія. без еозинофілії. При будь-якій формі підвищуються ШОЕ і рівень імуноглобулінів в сироватці. можуть з'явитися С-реактивний білок і ревматоїдний фактор. Іноді виявляють антинуклеарні антитіла. Преципітуючих антитіла в сироватці необхідно визначати у всіх хворих з інтерстиціальними захворюваннями легенів. контактували з будь-яким з алергенів. перерахованих в табл. 253.1. Однак присутність в сироватці преципитирующих антитіл ще не доводить участі алергену в патогенезі захворювання, а лише свідчить про контакт з ним і розвитку імунної відповіді з утворенням даних антитіл. Їх виявляють і у здорових людей, які постійно контактують з тим чи іншим алергеном. викликає екзогенний алергічний альвеоліт.
Через неправильного вибору алергену або зниження його активності внаслідок неправильного зберігання можливі помилково негативні результати.
Іноді використовують самостійно приготовані екстракти алергенів з підозрюваного джерела.
Рентгенографія грудної клітки. Патогномонічних рентгенологічних ознак екзогенного алергічного альвеоліту немає. При гострій формі захворювання зміни на рентгенограмі можуть взагалі бути відсутнім або з'являються двосторонні вогнищеві тіні в середніх і нижніх відділах легень, рідше - двосторонні обмежені затемнення. Для підгострій і хронічній форм характерні множинні дрібновогнищевий тіні на тлі сітчастої перебудови легеневого малюнка. Можливе формування стільникової легені. Для екзогенного алергічного альвеоліту характерні збільшення прикореневих лімфовузлів, плевральнийвипіт або потовщення плеври.
Для діагностики екзогенного алергічного альвеоліту використовують також КТ з високою роздільною здатністю. Це більш чутливий метод, ніж рентгенографія, але зміни на КТ можна також назвати лише характерними, а не патогномонічними. До них відносяться:
- дифузне підвищення щільності тканини легенів;
- потовщення стінки сегментарних бронхів;
- множинні дрібновогнищевий тіні на тлі сітчастої перебудови легеневого малюнка;
- відсутність збільшення прикореневих лімфовузлів.
Дослідження функції зовнішнього дихання. Для всіх форм екзогенного алергічного альвеоліту характерні рестриктивний тип дихальних порушень зі зниженням легеневих обсягів, дифузійної здатності і податливості легенів, а також гіпоксемія після фізичного навантаження, потім в спокої. Швидкість розвитку дихальних порушень залежить від форми захворювання.
Бронхоальвеолярний лаваж використовують як додатковий метод діагностики.
Біопсія легкого дозволяє уточнити діагноз у неясних випадках. Спочатку проводять трансбронхіальную біопсію. Якщо вона недостатньо інформативна і діагноз залишається неясним, показана відкрита біопсія легені. Гістологічна картина екзогенного алергічного альвеоліту вельми характерна, хоча не патогномонична. Виділяють три основні ознаки: лімфоцитарний бронхіоліт. интерстициальную інфільтрацію з плазматичних клітин і лімфоцитів (на пізній стадії - інтерстиціальний фіброз) і поодинокі, безладно розташовані гранульоми без некрозу. Ці зміни найбільш чітко виражені при підгострому і хронічному екзогенному алергічному альвеоліті. Якщо біопсія проведена при гострій формі захворювання, типові інтерстиціальна і альвеолярна інфільтрація з плазматичних клітин, лімфоцитів, а також еозинофілів і нейтрофілів, іноді в поєднанні з гранульомами. Васкуліт при екзогенному алергічному альвеоліті не розвивається.
Лабораторні методи оцінки клітинного імунітету часто дають помилкові результати, тому не представляють діагностичної цінності.
Таким чином, діагноз в більшості випадків ставлять на підставі:
- анамнезу (наявність алергену і контакт з ним);
- виявлення антитіл до цього алергену;
- фізикального дослідження, дослідження функції зовнішнього дихання і рентгенографії грудної клітини.
У неясних випадках проводять бронхоальвеолярний лаваж і біопсію легкого. Провокаційні проби для діагностики не застосовують.