Амбліопія - симтомов і лікування

Амбліопія - серйозна офтальмологічна патологія, відома ще як хвороба ледачого ока. Назва цілком виправдана: одне око (рідше обидва) абсолютно несподівано перестає добре бачити без всяких на те причин.

Основна проблема полягає в тому, що окулярами або контактними лінзами амбліопії не виправити - нормальне бінокулярний зір втрачено безповоротно. На щастя, не можна стверджувати, що амбліопія має тенденцію до повсюдного поширення серед жителів планети, так як на це захворювання страждають всього 2% людей на Землі. Здорові діти стикаються з хворобою в 1 - 3,5% випадків, а дітки з вже наявними патологіями зору - в 4 - 5,5% випадків.

Причини розвитку хвороби

Провідні офтальмологи світу сходяться на думці, що основною причиною амбліопії є процеси гальмування в корі головного мозку, які виключають з стрункою ланцюжка зорової діяльності хворе око, і таким чином захищають органи зору від розвитку двоїння, так званої диплопии.

Поява первинної амбліопії пов'язують з патологіями формування очного яблука в період внутрішньоутробного розвитку плода.

До факторів ризику появи вторинної амбліопії відносять:

народження недоношеної дитини;
маленький вага немовляти при народженні;
наявність ретинопатії (ураженої сітківки) у недоношеного малюка;
дитячий церебральний параліч;
затримка розумового розвитку;
косоокість у дитини до 6 - 8 років.

До непрямих причин розвитку амбліопії у дитини відносять шкідливі звички матері під час вагітності: куріння і вживання алкогольних напоїв.

Ризик розвитку сліпоти у людей, які страждають амблиопией, значно вище, ніж у людей з хорошим зором. Якщо здоровий очей на тлі амбліопіческой хвороби другого втрачає здатність до бінокулярного зору, людина стає інвалідом.

форми патології

Залежно від специфіки зовнішнього прояву хвороби виділяють кілька різновидів амбліопії:

Рефракционная амблиопия протікає безсимптомно. Виявляють її, в основному, у дітей у віці від 3 до 7 років під час профогляду. Найчастіше ця форма хвороби розвивається, якщо у людини вже є патології зорових органів: гіперметропіческій анізометропія, астигматизм, високий ступінь міопії. Високий ризик розвитку амбліопії при гіперметропіческой різниці обох очей більше ніж 0,5 діоптрій, при астигматичного - більш ніж 1,5 діоптрій, при миопической - більш ніж 2,0 діоптрії.
Розвиток аметропіческой амбліопії відбувається не внаслідок різниці діоптрій обох очей, а через міопії високого ступеня (більше 8 діоптрій), гиперметропии (більше 5 діоптрій) і астигматизму (більше 2,5 діоптрій). Цій формі захворювання більше всіх схильні діти, які не досягли 7 років.
Обскураціонная амблиопия розвивається в результаті птозу (часткового або повного опущення століття), помутніння рогівки, катаракти або крововиливу в склоподібне тіло. Всі ці захворювання виключають можливість повноцінної роботи сітківки.
Страбізматіческая амблиопия з'являється на грунті косоокості. В цьому випадку здорове око бачить «картинку» в області центральної ямки, а той, який косить або фіксує зображення нецентральних, або взагалі не може його зафіксувати.

Ступінь захворювання визначаються гостротою зору:

низька з рівнем 0,4-0,8;
середня з рівнем 0,2-0,3;
висока з рівнем 0,1-0,05;
дуже висока з рівнем більше 0,04.

Симптоматична картина захворювання

Симптоми амбліопії класифікуються залежно від її форми. Наведемо загальні ознаки, характерні для всіх форм хвороби:

Планомірне зниження гостроти зору, яке не піддається корекції.
Порушення сприйняття кольорів.
Порушення адаптації до темряви (око не перебудовується зі світла на темряву).
Розвиток сходиться або розходиться косоокості.

Як визначають амбліопії

Щоб підтвердити діагноз, використовують кілька способів дослідження:

з'ясовують ступінь гостроти зору з коригуючими пристроями і без них. Малюкам, які ще не знають букви, показують картинки, такі як таблиця Орлової, наприклад;
проводять комп'ютерну периметрію для визначення меж зору очі
визначають почуття кольору по поліхроматичний таблицями Рабкина;
визначають швидкість темнової адаптації за допомогою адаптометрії;
проводять тонометри і біомікроскопію;
застосовуючи метод Гіршберга, визначають кут косоокості, якщо воно є. Нормою вважається, коли на офтальмоскоп реагує центр зіниці, при косоокості рефлекс асиметричний;
оглядають очне дно через лінзу Гольдмана;
визначають стан сітківки і її здатність функціонувати за допомогою методу електроретінографіі;
проводять ультразвукове дослідження середовища очного яблука.

ПоМедіціне зазначає, що вище перераховані далеко не всі діагностичні методи для визначення амбліопії. Необхідність кожного з них встановлюється на підставі специфічних ознак тієї чи іншої форми амбліопії. У деяких випадках використовують комп'ютерну томографію, МРТ і направляють пацієнта на консультацію до невропатолога, щоб виключити різні порушення в роботі нервової центральної нервової системи.

лікування амбліопії

Якщо вчасно не надати проблемі значення, можна повністю втратити зір. Сліпота, придбана в результаті амбліопії, корекції не підлягає. В цілому ж, прогноз лікування амбліопії сприятливий. Від синдрому «ледачого ока» можна повністю позбутися, якщо відповідально підійти до корекції основного захворювання, що викликало амбліопії.

Схему лікування розробляє лікар-офтальмолог. Для початку фахівець спробує підібрати найбільш підходящу корекцію, розглядаючи хвороба пацієнта як індивідуальний випадок. Дітям старшого шкільного віку можуть виписати контактні або нічні лінзи, призначити лазерну корекцію, яка особливо ефективна, якщо у обох очей різна рефракція (анізометропія).

При обскурационной формі захворювання лікування спрямоване на корекцію стану, що викликав амбліопії. Так, при птозе може бути проведена хірургічна пластика повік, при помутнінні рогівки - фоторефракціонная операція, при катаракті - імплантація інтраокулярної лінзи.

Страбізматіческую амбліопії успішно коригують за допомогою пасивної і активної плеоптікі. Плеоптікі - це сфера офтальмології, предметом вивчення якої є патології органів зору в результаті їх недорозвинення.

В основі пасивної плеоптікі лежить оклюзія (закриття) добре бачить очі для підвищення гостроти зору у косить і змінна оклюзія, щоб перевести косоокість в альтернуючу форму. Цей різновид косоокості поперемінно фіксує то один, то інший очей, при цьому центральна ямка реагує на «картинку», що надходить то з одного, то з іншого очі.

Після застосування пасивного виду плеоптікі переходять до активної її формі. Для цього закривають здорове око, після чого стимулюють функціонування сітківки косить очного яблука. Стимуляцію здійснюють за допомогою світлових, лазерних, електричних імпульсів і спеціалізованих комп'ютерних програм. Щоб досягти відчутних результатів, плеоптіческое корекцію зору проводять від 3 до 5 разів на рік.

Провідну роль у впливі на хворе око виконує апаратне лікування (офтальмологічні тренажери Амбліокор, Панорама, Мозаїка ПС - 2).

Для дітей молодшого шкільного віку, які не можуть переносити окклюзию, розробили метод пенализации із застосуванням атропіну. Ліки капають в той очей, який бачить краще, тоді через розширеного зіниці гострота його зору падає, що змушує очей з амбліопії «працювати» на межі своїх можливостей.

Основні процедури доповнюють фізіотерапевтичними сеансами - вибромассажем і рефлексотерапією. Лікування амбліопії можна назвати успішним, якщо гостроту зору обох очей виходить зробити приблизно однаковою. Проблему косоокості вирішують кардинально, усуваючи патологію за допомогою операції.

профілактика захворювання

Щоб вчасно виявити порушення в роботі зорового апарату, офтальмолога відвідують не менше 2 разів на рік. Якщо у малюка, яка не досягла 5-річного віку, є навіть саме незначне косоокість, у лікаря він повинен спостерігатися регулярно.

Діткам до року, у яких є підозра на косоокість, влаштовують тренування, розміщуючи іграшки на деякій відстані попереду. У бічному полі зору у таких малюків не повинно бути яскравих предметів!