Амебіаз кишечника: що це таке? Це досить поширене інфекційне захворювання, яке супроводжується первинним ураженням кишкової трубки, а також інших органів і систем після генералізації процесу. Це дуже небезпечний патологічний процес, результатом якого може бути летальний результат.
визначення
Для того щоб розуміти, наскільки небезпечний амебіаз для людини, важливо знати, що за смертністю він займає друге місце після малярії. Практично півмільярда людей у світі є носіями Entamoeba histolytica. Десять відсотків з них мають клінічні симптоми, а ще у двадцяти відсотків настає смерть від ускладнень без попередньої маніфестації захворювання.
Постійна міграція людей з країн, що розвиваються в більш благополучні сприяє поширенню збудника і підвищення захворюваності. У Росії в зв'язку з еміграцією з країн близького сходу захворювання набуває широкого поширення.
Амебіаз кишечника викликається гістолітичних або дизентерійної амебою, яка заселяє просвіт товстого кишечника людини. Амеба може існувати в трьох формах: цистного, тканинна, просветная і предцістная.
- Тканинна форма виявляється в пацієнтів тільки в гострий період захворювання і тільки в тканинах кишечника, а не в калових масах. Це невелика за розмірами амеба, яка має м'яку ектоплазму і ендоплазму, що не містить органел. Пересувається вона в організмі за допомогою ложноножек. Ця форма може поглинати червоні клітини крові, а також виробити ферменти, які допомагають їй потрапити в слизовий і підслизовий шар кишки. Це викликає омертвіння тканин і поява виразок.
- Просвітна форма виявляється в просвіті товстого кишечника. Вона харчується бактеріями, складовими нормофлору людини, а також тканинним детритом, що утворюється при виразці. Часто зустрічається у людей, які перенесли гостру форму захворювання або є носіями. Розміри її менше, руху повільніше, ніж тканинної.
- Предцістная форма є перехідною і зустрічається тільки у цього виду амеб. Нестійка до методів дезінфекції та швидко гине поза організмом господаря.
- Цисти являють собою сплячу форму дизентерійної амеби. Так вона може існувати у зовнішньому середовищі. Це круглі безбарвні клітини, які мають чотири ядра і вакуоль. Ця форма виявляється у вмісті кишечника видужуючих і носіїв.
Епідеміологія
Амебіаз кишечника - це антропонозная інфекція. Тобто збудник живе тільки в людині і передається від людини до людини. Механізм передачі фекально-оральний, шляхи передачі можуть бути різні: через воду, продукти харчування, предмети побуту або контакт «шкіра до шкіри». Людина, що є носієм, може кожен день виділяти з організму мільйони цист і потенційно заражати все навколо. Ця форма амеб може залишатися життєздатною на відкритому повітрі більше місяця, а при заморожуванні - до півроку. У водопровідній воді збудник живе більше двох місяців, а на поверхні грунту - трохи менше двох тижнів.
Лікарі намагаються якомога раніше діагностувати амебіаз кишечника. Симптоми у жінок і дітей розвиваються швидко і захворювання протікає важко. Тому з огляду на інтенсивність виділення амеб з організму і їх стійкість у зовнішньому середовищі, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і проводити регулярне вологе прибирання житлових приміщень з дезінфектантами.
поширеність
Амебіаз кишечника поширений повсюдно, незалежно від клімату або расової приналежності. У тропічних країнах відсоток хворих вище, але і в інших областях ця інфекція теж зустрічається досить часто. Поширенню хвороби сприяє низька санітарна культура населення і погані гігієнічні умови: відсутність централізованої подачі води, несвоєчасне прибирання сміття та очищення стічних канав.
Кількість людей, які є носіями збудника і навіть не підозрюють про свою хворобу, у багато разів перевищує число тих, у кого спостерігаються клінічні симптоми. У деяких країнах цей показник досягає сорока відсотків населення. У країнах з помірним кліматом реєструється спорадична захворюваність. У літературі описуються спалаху амебиаза місцях ув'язнення і в казармах.
У країнах СНД виделітелямі амеб, як правило, є люди з вірусом імунодефіциту людини, ін'єкційні наркомани і хворі на СНІД. Передача збудника відбувається в теплу пору ходу.
Амебіаз кишечника - що це? Це важка кишкова інфекція, яка розвивається при ураженні товстого кишечника. Розвиток захворювання обумовлений властивостями збудника. Після проковтування людиною цисти вона піддається впливу кислого середовища шлунка і ферментів тонкого кишечника і переходить в вегетативну форму.
З однієї цисти виходить вісім амеб, які рухаються в верхні відділи товстого кишечника. Поки імунітет людини чавить масове розмноження амеб, вони ніяк не проявляють себе: харчуються бактеріями і хімусом. Але якщо обставини починають їм сприяти, наприклад, відбувається порушення кислотності середовища, травмування стінки кишки, порушення перистальтики, поява гельмінтів або стрес, то збудник починає активно розмножуватися і проникати з просвіту кишкової трубки в її стінку.
Паразит виділяє протеази, гемолізини і інші ферменти, які руйнують тканини і допомагають проникнути збудника в товщу органу. Нейтрофіли (тканинні макрофаги) намагаються поглинути амеб, але замість цього розплавляються і виділяють монооксіданти, які посилюють запалення і некроз. У місцях виразок відбувається змішування умовно-патогенної і патогенної мікрофлори, збудник все глибше занурюється в тканини і інтенсивно розмножується. Так формується первинний осередок або абсцес.
Згодом він розкривається і на його місці утворюється виразка з подритимі краями і некрозом в центрі. Слизова намагається закрити дефект нової тканиною і грануляціями. В кінцевому підсумку спостерігається фіброз слизової, утворення рубців і стриктур. Абсцеси не народжуються одночасно. На слизової товстої кишки можна виявити одночасно і свіжі розкриті виразки і вже епітелізіруется, а також рубці.
Виразки можуть бути настільки глибокими, що проникають через всю товщину стінки, і можуть бути причиною перфорації органу з розвитком перитоніту і кишкової кровотечі. Це сприяє генералізації захворювання і міграції амеб з потоком крові в інші органи і тканини.
Всесвітня організація охорони здоров'я виділяє кілька форм, за якими може розвиватися амебіаз кишечника. Симптоми кожної з них досить патогномонічні, тому діагностика не викликає у лікаря значних труднощів.
Дизентерійний коліт. Найбільш часта форма захворювання. Зустрічаються як гострий, так і хронічний варіанти перебігу. Інкубаційний період - від двох тижнів до чотирьох місяців. Основний симптом - діарея. Спочатку приблизно шість разів на добу, але потім частішає до двадцяти і більше разів, в калі з'являються домішки крові та слизу. Згодом випорожнення стають схожі на малинове желе. Скарг на біль, температуру або втома людина не пред'являє. Але при тяжкому перебігу можливі переймоподібні болі в правій нижній частині живота (часто плутають із запаленням апендикса) і висока температура.
Гострий процес триває не більше шести тижнів, після чого настає період ремісії. Іноді вона переходить в одужання, але це рідкість. Як правило, через пару місяців хвороба поновлюється, але вже в хронічній формі. Без лікування процес затягується на роки. Хронічний амебіаз можна умовно розділити на рецидивуючу і безперервну форми.
При рецидивуючому перебігу хвороби періоди загострення смеряются ремісіями, але симптоми повністю не проходять, а лише стають менш вираженими (на рівні легкого розлади стільця). Під час загострення дизентерії температура тіла істотно не змінюється, з'являються болі в животі, відвідування туалету частішають (в порівнянні з ремісією). Безперервне протягом проявляється посиленням всіх кишкових симптомів, появою крові і слизу в калі.
Тривалий перебіг хвороби сильно виснажує хворих, у них спостерігається анемія, втрата ваги аж до кахексії, астеновегетативні симптоми.
позакишковий амебіаз
Проникнення протозойних збудників в організм може виявлятися не тільки як амебіаз кишечника. Симптоми захворювання можуть бути зовсім не схожі на класичну хворобу, але тим не менш викликані вони будуть одним і тим же збудником. Позакишкові форми виникають, коли амеби потрапляють в системний кровотік. Найчастіше органом-мішенню стає печінку, легені або головний мозок.
У вищевказаних органах розвиваються абсцеси. Їх наявність проявляється в збільшенні печінки, підвищення температури до високих цифр (39 і більше), з супутнім ознобом, пітливістю (особливо вночі). При сильному пригніченні функції печінки може з'явитися жовтяниця. Іноді абсцеси прориваються по діафрагму або розплавляють її і вміст потрапляє в плевральну порожнину. Це провокує утворення емпієми, абсцесів легких і ателектазу.
Амебіаз кишечника у дітей
Серед захворілих і носіїв Entamoeba histolytica багато дітей, так як вони погано дотримуються правил особистої гігієни і часто брудняться. Крім того, у них ослаблений імунітет. У будь-якої людини старше 5 років може виникати амебіаз кишечника. Симптоми, лікування і діагностика не сильно відрізняються від таких у дорослих. Клінічні прояви виражені помірно, температура частіше нормальна, рідше субфебрильна. Діарея носить переймоподібний характер, в калі з'являються прожилки крові і слизу. Кількість позовів може коливатися від 2 до 15 разів на добу. Болі в животі можуть бути відсутніми, в зв'язку з недосконалістю нервової системи маленької дитини.
Педіатра складно буває діагностувати амебіаз кишечника, симптоми у дітей змащені і маскуються під інші кишкові інфекції. Тому потрібно ретельно збирати анамнез, уточнювати час виїзду за кордон і наявність симптомів у батьків.
діагностика
У дорослих теж досить трудомістким поставити діагноз "дизентерія кишечника". Діагностика починається зі збору епідеміологічного анамнезу. Умови життя, наявність хворих людей в оточенні, поїздки в Південно-Східну Азію в недалекому минулому грають важливу роль в потенційному зараженні збудником і можуть зорієнтувати лікаря в правильному напрямку.
Вирішальним в постановці діагнозу є лабораторне дослідження калових мас і тканин товстого кишечника, вміст абсцесів у печінці і легенях. Хвороба дизентерія кишечника підтверджується наявністю в матеріалі вегетативних форм дизентерійної амеби. Для того щоб діагностика була ефективною, дослідження проводять багаторазово, починаючи з першого дня хвороби або з надходження хворого в стаціонар. Виявлення виключно просвітні форм і цист не дає достатніх підстав для постановки діагнозу.
Якщо результати паразитологічних досліджень негативні або неоднозначні, то наступним етапом є постановка серологічних реакцій для виявлення антигенів або антитіл до збудника в крові пацієнта. Діагностичним критерієм є динамічне підвищення титру антитіл в 4 рази і більше від початкового рівня.
З інструментальних досліджень проводиться УЗД печінки, рентгенографія легенів, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Це необхідно для виявлення позакишкових вогнищ захворювання.
Зазвичай лікарі не чекають, поки буде поставлений діагноз "дизентерія кишечника", лікування починається відразу після того, як людина потрапляє в лікарню. Спочатку воно симптоматичне: заповнюється втрата рідини і електролітів, внутрішньовенно вводяться препарати, що підтримують роботу серця, легенів. Якщо є висока температура, то її знижують до прийнятних цифр. Після з'ясування остаточного діагнозу підключається і специфічна терапія.
Якщо людина є носієм амеб, то призначають просвітні амебоцити, які сприяють виведенню паразитів з організму і гальмують їх розмноження. Крім того, цю групу ліків призначають і пацієнтам з іншими формами хвороби, для того щоб остаточно елімінувати збудника з організму.
Для хворих з гострою амебної дизентерію існують тканинні амебоцити, які впливають безпосередньо на вегетативні форми збудника і усувають його в органах і тканинах. Важливо повністю пройти курс лікування, навіть після зникнення клінічних симптомів. Відомі випадки рецидивів хвороби через десятиліття після першого разу.
профілактика
Що ж потрібно робити, щоб запобігти амебіаз кишечника? Лікування спрямоване на усунення паразита з організму хворого, а профілактика впливає на його оточення і побутові умови. Лікар-інфекціоніст повинен виявити групу ризику і провести обстеження цих людей, а також рекомендувати їм провести генеральне прибирання в будинку.
До групи ризику частіше все потрапляють люди:
- мають патології травної системи;
- жителі населених пунктів, в яких немає централізованого водопостачання;
- працівники харчової промисловості;
- мандрівники;
- люди нетрадиційної сексуальної орієнтації.
Диспансеризація виписаних пацієнтів триває рік. Дослідження на предмет виділення амеб проводяться раз в три місяці, і позачергово, якщо з'явилися симптоми порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Для розриву механізму передачі проводиться знезараження предметів, на які потрапили виділення хворого. Крім того, видаються рекомендації щодо поліпшення санітарно-епідеміологічного режиму.
10 цікавих фактів про інтимну близькість, про які ви напевно не знали Ознайомтеся з найцікавішими і вражаючими фактами про сексуальну активність, які вас здивують.
