Анаеробні інфекції: сучасні можливості фармакотерапії
Високоефективними щодо анаеробних бактерій серед β -Лактамних препаратів залишаються карбапенеми [26]. Результати російських досліджень свідчать про високу активність даних препаратів щодо Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Veilonella spp. Clostridium spp. і Peptostreptococcus spp. [32-37].
Антимікробний препарат з групи амфеніколов хлорамфенікол демонструє високу активність in vitro відносно більшості анаеробних бактерій [17, 30, 31, 38]. Однак у зв'язку з несприятливим профілем безпеки і наявністю на фармацевтичному ринку більш безпечних та ефективних лікарських засобів його використання в даний час обмежений [39].
Тетрацикліни також проявляють виборчу активність щодо анаеробної флори. До них чутливі клостридії (за винятком C.difficile), Fusobacterium spp. P.acnes.
У той же час більшість штамів Bacteroides spp. стійкі до них, в зв'язку з чим їх не можна використовувати в якості монотерапії при інфекціях, коли дані бактерії є найбільш ймовірними збудниками [17, 47].
Згідно з результатами проведених досліджень, активність метронідазолу і орнідазолу щодо більшості анаеробних бактерій була високою [38, 62, 63]. Так, в дослідженні, проведеному російськими вченими, чутливість мікроорганізмів групи Bacteroides spp. до метронідазолу і орнідазолу склала 100%, Prevotella spp. - 96,8% [32]. У той же час при порівнянні фармакокінетичних параметрів метронідазолу і орнідазолу вибір в певних клінічних ситуаціях може бути відданий орнідазолу. Цьому сприяє більш тривалий період напіввиведення препарату (12-14 год) в порівнянні з метронідазолом (6-8 ч) і більш сприятливий профіль безпеки препарату - відсутність дисульфірамоподібної реакції (орнідазол не пригнічує альдегіддегідрогеназу), властивої метронидазолу [26, 57].
Крім показників безпеки та ефективності терапії, важливе значення в даний час надається зручності прийому лікарського засобу. Це знаходить відображення в показниках комплайентность проведеної терапії, яка виступає, в свою чергу, гарантом ефективності лікування [64, 65]. Яка не залежить від прийому їжі висока біодоступність орнідазолу (> 90%), можливість його прийому 2 рази на добу можуть позитивно позначатися на показниках прихильності пацієнтів до терапії даними препаратами [26, 57].
Беручи до уваги сучасні дані про показники резистентності анаеробних збудників, а також дані з безпеки лікарських засобів, в даний час в терапії анаеробних інфекцій можуть використовуватися препарати наступних груп: нітроімідазол, інгібіторозащіщенние β -Лактамами, карбапенеми, гліцілцікліни, респіраторні фторхінолони. При цьому в залежності від клінічної ситуації перевагу того чи іншого препарату повинна віддаватися на підставі зіставлення даних про ефективність / безпеки, а також локальної та регіональної чутливості анаеробних бактерій.
2. Nord C.E. Karger L. Appelbaum P.C. Impact of antimicrobial agents on gastrointestinal microflora and the risk of infection // Am. J. Med. - 1984. - 76. - 99-106.
12. Brook I. Prevalence of beta-lactamase-producing bacteria in chronic suppurative otitis media // Am. J. Dis. Child. - 1985. - 139 (3). - 280-283.
19. Brook I. Enhancement of growth of aerobic and facultative bacteria in mixed infections with Bacteroides species // Infect. Immun. - 1985. - 50 (3). - 929-931.
59. Breuil I. Dublanchet A. Truffaut N. Sebald M. Transferable 5-nitroimidazole resistance in the Bacteroides fragilis group // Plasmid. - 1989. - 21. - 151-4.