Московське міське бюро судово-медичної експертизи (поч. - канд. Мед. Наук Л.С. Велішева)
Вивчали структуру смертей в лікарнях і виробляли звірення клінічних і анатомічних діагнозів на судово-медичному матеріалі. Більшість випадків відноситься до насильницької смерті. Серед померлих переважали чоловіки у віці 21-60 років. Розбіжності діагнозів за основним захворюванням відзначені в 5,9% випадків, терміни госпіталізації мало впливають на частоту помилок діагностики. У 5,1% випадків не були розпізнані ускладнення основного захворювання, які спричинили Подальше вивчення судово-медичного матеріалу сприятиме поліпшенню медичної допомоги населенню. Таблиць 3.
бібліографічний опис:
Аналіз летальних випадків в лікувальних установах (по судово-медичними даними) / Велішева Л.С. Богуславський В.Л. // Судово-медична експертиза. - 1975. - №1. - С. 21-24.
код для вставки на форум:
Трупи осіб, померлих в лікувальних установах, є частим і важливим об'єктом судово-медичної експертизи, проте робіт судових медиків з вивчення структури «лікарняного» матеріалу і по сличению клінічних і анатомічних діагнозів мало. Нечисленні дослідження, проведені в цьому напрямку (Ю.П. Едель, 1957; І.Ф. Огарков, 1966; Є.І. Пахомова, В.І. Спіцин, Г.І. Юра-сов, 1968; Г.А. Удавіхін, 1969), в основному стосуються лікарських помилок або присвячені вузьким питань травматології. Ми вивчили результати судово-медичних досліджень трупів осіб, померлих в ряді великих багатопрофільних лікарень Москви в 1969-1972 рр. з метою встановлення характеру матеріалу, частоти і особливостей дефектів клінічної діагностики 1.
Аналіз отриманих даних показав, що в більшості випадків смерть була обумовлена насильницькими причинами. Однак в 14% смертельний результат пов'язаний з різними захворюваннями.
Особи до 20 років склали 6,2% усіх спостережень, 21-40 років - 31,5%, 41 -60 років - 31%, старше 60 років - 31,3%.
У перші 24 годин після госпіталізації загинули 36,6% хворих, через 1-3 діб - 20,5%, в більш пізні терміни - 42,9%, при цьому відзначено відмінність в швидкості настання насильницької і ненасильницької смерті (табл. 1) .
Виявилося, що при смерті від насильницьких причин у перші 24 год померли лише 7з постраждалих, більшість прожили понад 3 доби. У випадках захворювань спостерігалася протилежна картина: більше половини хворих померли вже в першу добу перебування в стаціонарі. На нашу думку, ця різниця може бути пов'язано зі специфікою судово-медичного матеріалу, т. Е. З напрямком на експертизу трупів осіб, що померли незабаром після надходження в лікарню, з неясним діагнозом або при підозрі на насильство.
У частині цих спостереженні при аутопсії встановлена смерть від захворювань, що підтверджено цифровими даними.
Тривалість життя при різних видах смерті (в%)
Термін госпіталізації (на добу)
І.В. Давидовський (1928) і С.С. Вайль (1949) встановили, що тривалість перебування хворих в стаціонарі незначно впливає на відсоток розбіжності діагнозів за основним захворюванням. Про це ж свідчать і наші дані, що відносяться до всього вивченого матеріалу. Поряд з цим виявилося, що при насильницької смерті найбільше діагностичних помилок зазначалося при обстеженні осіб, які померли в перші 24 години після госпіталізації, а при захворюваннях - через 1-3 діб (табл. 3).
За даними літератури (І. Анагуладзе, 1960; Л.Х. Пінський, 1962; О.Я. Карташова, 1964), помилки діагностики основного захворювання в певній мірі пов'язані також з підлогою, віком хворих і причиною смерті. На нашому матеріалі розбіжність діагнозів частіше відзначалося при насильницької смерті чоловіків 41-60 років, а при ненасильницьку смерть - по відношенню до жінок старше 60 років.
У структурі розбіжності діагнозів за основним захворюванням домінує «гіпердіагностика» черепно-мозкової травми (52,4%), отруєнь (19,3%) і захворювань серцево-судинної системи (17,8%).
Майже в 40% випадків, помилково прийнятих за черепно-мозкову травму, настання смерті було викликано судинними ураженнями головного мозку, в 16% - на хронічну ішемічну хворобу серця, в 6% - пухлинами центральної нервової системи. Ці діагностичні помилки були обумовлені недооцінкою або неправильним трактуванням анамнестичних і клінічних даних.
Помилки при пошкодженнях голови стосувалися точного визначення характеру травми. Так, в 23,1% випадків не були розпізнані епі- і субдуральна гематоми, що зумовило невідповідну лікувальну тактику. Ці помилки були пов'язані як з малими термінами стаціонарного спостереження, так і з недостатнім обстеженням постраждалих.
Решта спостереження стосувалися смертей від різних пошкоджень, отруєнь і захворювань, помилково розцінений як черепно-мозкова травма.
У більшості випадків «гіпердіагностики» отруєнь причиною смерті виявилися травма голови і. гостра серцево-судинна недостатність в результаті хронічної ішемічної хвороби серця. Багато помилок клінічної діагностики були викликані короткочасним перебуванням хворих в стаціонарі або їх алкогольною інтоксикацією.
У 17,8% діагностичних помилок лікарі пов'язували смерть хворих з різними серцево-судинними захворюваннями. У більшості цих випадків хворі померли від черепно-мозкових ушкоджень або захворювань центральної нервової системи (пухлини, менінгіти, паразитарні інвазії). Дефекти діагностики були викликані як тяжкістю стану хворих, так і недостатнім їх обстеженням (близько 60% хворих померли через 2 доби і більше).
Певна кількість (10,5%) помилок в розпізнаванні основного захворювання відноситься до «гіпердіагностики» таких хвороб, як пневмонія, менінгіт, грип, діабетична кома та т. Д.
Ускладнення основного захворювання були виявлені в 5,1% випадків, при цьому частота помилок діагностики зростала в міру збільшення термінів госпіталізації. Так, при тривалості госпіталізації до 1 добу кількість помилок склало 1,5%, 1-3 діб - 5,9%, понад 3 доби - 7,9%, в середньому - 5,1%.
Більш часто зазначалося нераспознаніе пневмоній, жирової емболії мозку, флегмони м'яких тканин в області травми, гострого недокрів'я. Поодинокі випадки відносяться до тромбоемболії, ниркової недостатності в результаті позиційного некрозу, тромбогеморрагіческій синдрому, сепсису, менінгіту, уремії. Слід зазначити, що більшість нерозпізнаних пневмоній спостерігалося при важких черепно-мозкових травмах і отруєннях їдкими отрутами, т. Е. У випадках, коли в легенях закономірно виникають запальні зміни.
- Серед судово-медичного «лікарняного» матеріалу значно переважають випадки насильницької смерті (86%). Більшість померлих старше 20 років.
- При насильницької смерті летальні випадки частіше обумовлені механічними пошкодженнями (66,2%) і отруєннями (22,3%); 43,3% постраждалих прожили в стаціонарі більше 3 діб.
- При ненасильницьку смерть переважали захворювання серцево-судинної (53,3%) і дихальної (23,9%) систем; 53,6% хворих померли в перші 24 години після госпіталізації.
- Розбіжності клінічного і патологоанатомічного діагнозів за основним захворюванням виявлені в середньому в 5,9% випадків (при смерті від насильницьких причин - 3%, при захворюваннях - 24,5%). Чіткої залежності частоти помилок від термінів госпіталізації не встановлено.
- Ускладнення основного захворювання були виявлені в 5,1% випадків, причому кількість помилок зростала зі збільшенням тривалості життя.
- Дані вивчення структури смертей в лікувальних установах і помилок діагностики по судово-медичних матеріалів можуть бути використані для поліпшення лікувальної допомоги населенню.
1 У зв'язку з великою схожістю відносних щорічних цифрових показників в подальшому викладі ми користувалися середньоарифметичними даними за весь вивчений період.