С.Н. Петросов 1. Н.Ю. Трифонова 2
1 ТОВ «Дерайс», ТОВ "ГК СМ-Клініка". м Москва
2 ГБОУ ДПО «Російська медична академія післядипломної освіти МОЗ Росії»
Conceptual framework for a modern health care facility development
S.N. Petrosov 1. N.Yu. Trifonova 2
1 Limited Liability Company "DERAIS", SM-Clinic, Moscow
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Training of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Резюме.Актуальность дослідження. Позитивний досвід практичного використання результатів численних економічних експериментів, які є однією зі спроб впровадження інновацій в систему охорони здоров'я і створення механізмів її вдосконалення, на жаль, до сих пір не знайшов широкого поширення, оскільки їх впровадження вимагає серйозної психологічної перебудови як керівництва установи, так і його співробітників . Не кожен керівник лікувально-профілактичного закладу здатний на використання стратегічного типу управління, введення сучасних інновацій зважаючи на свою психологічну неготовність до реформ і відсутність віри в позитивні результати нововведень.
Мета дослідження: обґрунтувати організаційні засади функціонування сучасного лікувально-профілактичного закладу (на прикладі мережі клінік «СМ-Мед»).
Завдання дослідження . а) вивчити ресурсозабезпечення, організаційну структуру, фінансування, управління, характер виробничої та інноваційної діяльності досліджуваного лікувально-профілактичного закладу; б) розробити науково-концептуальну стратегію управління мережею клінік.
Результати. Показано, що для успішної реалізації інноваційної політики в охороні здоров'я необхідно розробити місію і концепцію лікувально-профілактичного закладу, принципи стратегічного управління, створити систему інформаційного забезпечення, засновану на використанні сучасних інформаційних технологій, створити структуру управління органічного типу, що володіє достатньою гнучкістю і легкістю адаптації до динамічних змінам і вимогам виробничих процесів, що містить такі функціональні підсистеми: мене джмент, маркетинг, фінанси, персонал, інновації, виробництво.
Практична цінність роботи. Встановлено оптимальні напрями інноваційної діяльності в охороні здоров'я, що сприяють модернізації лікувально-профілактичних установ.
Ключові слова. управління; стратегія; організаційні основи; концептуальні засади управління.
Abstract.Background. Unfortunately, positive experience in practical implementation of numerous economic experiments as one of the attempts to introduce innovations into the health care system and develop mechanisms for improvement is yet to be widely disseminated, because its implementation required change in mentality of both managers and staff of a heath care facility.
Not every head of a health care facility is ready to practice strategic management and implement modern innovations because he or she is not mentally ready for reforms and does not believe in positive results of innovations.
Changes in population health indicators are not dependable upon the country social and economic situation alone but also to a certain degree upon organization of health care delivery including inpatient care. Inpatient care requires significant government expenditures for its organization, maintenance and development compared to outpatient care.
The aim of the study is to substantiate organizational basis for performance of a modern health care facility (exemplified by the SM-Med network of clinics).
Objectives of the study included the following. a) to study resources, organizational structure, financing, management, operating activity and innovative work of the health care facility under study; b) to develop evidence-based strategic framework to manage the network of clinics.
Results. The study showed that successful implementation of innovative policy requires development of the facility's mission and concept, principles of strategic management, and system of informational support based on the use of modern information technologies, to create organic management structure being flexible and easy to adjust to changes and requirements of the operating processes, including the following functional subsystems: management, marketing, finances, staff, innovations and performance.
Practical value. The authors identified optimal directions for innovative activities in health care contributing to improvement of health care facilities.
Keywords. Management; strategy; organizational basis; conceptual framework for management.
Вступ. В системі життєвих цінностей основне місце відводиться здоров'ю як окремої людини, так і суспільства в цілому. Відповідно, провідним напрямком сучасного вітчизняної охорони здоров'я є задоволення потреби населення в високоякісної медичної допомоги та оптимізація стану здоров'я, що вимагає в умовах різкої обмеженості внутрішніх ресурсів активної інноваційної діяльності лікувально-профілактичних установ і їх підрозділів [1,2,3,5].
Орієнтація головних лікарів медичних установ на здійснення реформ в системі охорони здоров'я досить низька, так як 79,0% з них вважають, що в даний час для реформування охорони здоров'я немає економічних і законодавчих умов [4]. У зв'язку з цим необхідно відзначити, що впровадження інновацій технічного, медико-організаційного та економічного характеру в діяльність лікувально-профілактичних установ має вирішувати проблеми галузі, а також створити новий тип керівника, здатного до стратегічного, концептуального і програмно-цільового управління.
Результати та обговорення. В рамках цього дослідження розроблена і впроваджена в мережу клінік «СМ-Мед» концепція стратегічного управління, орієнтованого на генеральну мету діяльності лікарні. Його особливість полягає в тому, що всі процеси здійснення управління узгоджуються з розробленою і прийнятою ідеологією розвитку лікарні і сучасного медичного обслуговування, стратегією поведінки досліджуваного установи на ринку медичних послуг, його громадським іміджем і місією.
Початок цільової функції стратегічного управління було покладено встановленням генеральної мети діяльності клініки «СМ-Мед», тобто оптимізації лікарняного процесу, що означає виведення структури медичних послуг на якісно новий рівень. Постановка даної мети визначилася тим, що сучасні пацієнти мають великі знання в області медичних досягнень і ринку медичних послуг. Відповідно, постійно і значно збільшуються їхні вимоги, що пред'являються до медичних установ.
Було враховано, що у самих медичних працівників якісно змінюється погляд на лікарняний процес. Так, на думку лікарів різних лікувально-профілактичних установ Москви, виявленому при проведенні анкетування в рамках цього дослідження, значна увага слід приділяти забезпеченню нормального психічного стану пацієнта, перш за все зняттю стресу, викликаного самим фактом перебування в лікарні, на що вказали 94, 7% респондентів. Рівень лікарняних палат і якість обслуговування повинні наблизити клініку до комфортабельному готелі (89,3% респондентів). Всі анкетованих вважають, що лікувальний процес необхідно будувати на самих передових медичних технологіях, при цьому робити наголос на ті науково-технічні досягнення, які революціонізували лабораторні дослідження, функціональну діагностику, а також радикально змінили хірургію, оскільки все більше хірургічних втручань виробляються амбулаторно і вимагають одноденного перебування в стаціонарі.
- зміцнення і оновлення матеріально-технічної ЛПУ і масове використання новітніх медичних технологій;
- впровадження прогресивних форм і методів обслуговування;
- підвищення ролі індивідуального підходу до пацієнтів;
- створення системи гарантій якості медичних послуг на основі професійних стандартів;
- активне використання етико-правових механізмів на всьому просторі взаємодії хворих, їхніх родичів і всіх зацікавлених осіб з системою охорони здоров'я;
- захист прав пацієнтів за допомогою медико-юридичного контролю та незалежної експертизи.
В ідеології нового підходу до організації медичного обслуговування важливе місце відводиться постулату про необхідність надання лікарняної допомоги в найменш обмежувальних умовах (принцип мінімуму обмежувальної альтернативи). Велика увага повинна приділятися забезпеченню нормального психічного стану пацієнтів, захисту їх від стресу, викликаного інтернуванням в лікарні, в незвичній для них обстановці, в оточенні інших хворих людей, І все робиться для того, щоб переміщений на час в замкнутий світ хвороб і неповноцінності людина не відчував себе поза соціумом, не сприймав це як наслідок зміни свого морально-юридичного статусу.
В рамках цієї концепції під інформованою згодою на медичне втручання розуміється добровільна згода пацієнта на проведення курсу лікування або оздоровчо-терапевтичних процедур після ознайомлення з наданою йому лікарем повної і адекватної інформацією. Вимога про постачання пацієнтів такою кількістю інформації, яке необхідне їм для включення в процес лікування в якості активних суб'єктів і повноправних партнерів, повинно входити в стандарти медичної практики. З етико-деонтологічні точки зору поняття альтернативи запропонованому лікуванню є ключовим в інформовану згоду. При такому підході лікар, спираючись на професійні знання та досвід, направляє пацієнта на найбільш прийнятний варіант лікування, а вже той, виходячи з власних очікувань і керуючись своїми вимогами до медико-клінічної теорії і практиці, суб'єктивними моральними цінностями, приймає остаточне рішення.
Реформа системи охорони здоров'я і поступовий перехід до обмеженої комерціалізації медичної діяльності, розвиток обов'язкового і добровільного медичного страхування ініціювали зростання суспільного інтересу до проблеми здоров'я у всіх її проявах. Швидкими темпами розширюється сфера впливу моралі та етико-деонтологічних оцінок в лікарняному справі. Під впливом світового досвіду та міжнародних професійно-етичних стандартів прискорюється рух в сторону моральних цінностей. Повільно, але незворотньо йде процес реалізації загальновизнаних міжнародних стандартів загальних прав людини в умовах сучасної російської дійсності.
В економічному розділі запропонованої концепції ми приділили головну увагу зміцненню господарської самостійності клініки майбутнього. Будучи юридичною особою, вона має право на власний розсуд обирати найбільш прийнятні для неї і для її окремих структурних підрозділів форми і методи господарювання, самостійно планувати свою лікувально-виробничу діяльність. Взаємодія лікарні з органами охорони здоров'я, страховими організаціями, іншими юридичними і фізичними особами будується на основі двосторонніх і багатосторонніх взаємовигідних договорів.
У нових умовах діяльності багаторазово зростає роль економічної мотивації в діяльності медичного персоналу, його професійної установки на ефективність і якість роботи. Актуалізується завдання активізації людського фактора через механізми раціоналізації та інтелектуалізації праці, підвищення фондо- і наукоємності медичних і парамедицинских послуг, що надаються пацієнтам, заміщення живої праці уречевлена і економії ресурсів. І все це в цілому повинно відповідати інтересам хворих.
- Правильна інноваційна політика лікувально-профілактичного закладу є необхідною умовою не тільки його виживання, а й розвитку в перехідних до ринкових економічних умовах, при жорсткій конкуренції з боку інших медичних установ.
- Для успішної реалізації інноваційної політики в охороні здоров'я необхідно розробити місію і концепцію лікувально-профілактичного закладу, принципи стратегічного управління, створити систему інформаційного забезпечення, засновану на використанні сучасних інформаційних технологій, розробити структуру управління органічного типу, що володіє достатньою гнучкістю і легкістю адаптації до динамічних змін і вимог виробничих процесів, що містить такі функціональні підсистеми: менеджмент, м ркетінг, фінанси, персонал, інновації, виробництво.