- опис
- підготовка
- показання
- інтерпретація результатів
Скринінгове дослідження з метою діагностики целіакії.
Глютен-чутлива ентеропатія (целіакія) - нездатність перетравлювати глютен, білок клейковини, що міститься у великій кількості в деяких злаках (пшениця, жито, ячмінь), яка веде до хронічного запалення і пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника. Патологія зачіпає генетично сприйнятливих дітей і дорослих.
Вважають, що це патологічний стан в даний час досить часто залишається недіагностованим. Найбільш часті клінічні прояви включають у дорослих - діарею, залізодефіцитну анемію; у дітей - діарею, здуття живота, відставання в розвитку. Менш поширені прояви можуть включати: повторний афтозний стоматит, поворотні болі в області живота, стеаторею, фолат-дефіцитну анемію, остеопению або остеопороз, дефіцит вітаміну К, підвищення печінкових ферментів, тромбоцитоз (гіпоспленію), артралгія або артропатию, полінейропатію, хронічну втому, збудливість або депресію, алопецію, повторне невиношування вагітності, безпліддя, затримку росту, затримку пубертату. Безумовно асоційовані з глютенчувствітельная ентеропатію такі патологічні стани, як герпетиформний дерматит, дефіцит імуноглобуліну А, аутоммунние розлади (діабет 1 типу, аутоімунні захворювання щитовидної залози, синдром Шегрена, мікроскопічний коліт, ревматоїдний артрит), синдром Дауна, IgA-нефропатія. Менш певні, але можливі, асоціації патологій включають додатковий спектр патологічних станів.
Тканинна трансглютаміназа - фермент, який набув значного поширення у багатьох органах. Показано, що саме цей білок є основною антигенної мішенню в аутоімунної реакції при целіакії. Модифікація гліадин (компонент глютену) тканинної трансглютаміназа клітин слизової оболонки кишечника відіграє ключову роль у запуску Т-клітинного аутоімунного відповіді при даній патології. Дослідження IgA антитіл до тканинної трансглютаміназа - чутливий і специфічний скринінговий тест, який використовується в лабораторній діагностиці целіакії і герпетиформного дерматиту. Концентрація IgA антитіл корелює з активністю захворювання, тест може бути використаний для моніторингу, в тому числі контролю дотримання безглютенової дієти. За оцінками, в скринінгу на целіакію чутливість тестів на антитіла до тканинної трансглютаміназа становить 85-98%, специфічність 95-99%.
Оскільки целіакія може бути асоційована з дефіцитом IgA, слід паралельно досліджувати рівень загальних імуноглобулінів A (див. Тест №45). При низькій концентрації загальних IgA, до лабораторного скринінгу слід додати дослідження IgG антитіл (див. Тести 1283 - антитіла до тканинної трансглутаміназе IgG, 270, 271 - антитіла класів IgA, IgG до гліадину, тест 972 - сумарні IgA і IgG антитіла до ендомізію). Золотим стандартом діагностики целіакії служить підтвердження гістологічних змін слизової оболонки тонкого кишечника при біопсії.
Частина пацієнтів може мати позитивні результати в тесті на антитіла IgA до тканинної трансглутаміназе, але негативні в тесті на анти-ендомізіальние або анти-гліадіновие IgA антитіла, що може бути свідченням ложноположительного результату або ранній стадії захворювання. Позитивні результати серологічних тестів, але негативний результат біопсії може свідчити про безглютенової дієті перед дослідженням, латентної або ранній стадії ентеропатії. У разі, якщо безглютеновая дієта була вже розпочато, перед проведенням дослідження доцільно повернутися до глютеновой дієті. При негативних результатах серологічних тестів, але що залишається підозрі на целіакію (діарея, стеаторея, втрата ваги та ін.) Обгрунтовано проведення біопсії.
Межі визначення: 0.6 отн. од / мл-200 отн. од / мл
Переважно витримати 4 години після останнього прийому їжі, обов'язкових вимог немає.
- При застосуванні тесту з метою виявлення целіакії (глютен-чутливої ентеропатії) його слід проводити до переходу на безглютенової дієту. У разі, якщо безглютеновая дієта була вже розпочато, перед проведенням дослідження доцільно повернутися до дієти, що містить глютен (для забезпечення належної чутливості тесту до моменту обстеження пацієнт повинен отримувати їжу, що містить глютен протягом не менше тижня).
- Тест може використовуватися також для контролю лікування целіакії (з метою оцінки дотримання безглютенової дієти). В такому випадку скасування безглютенової дієти не потрібно.
1. Скринінгове дослідження при підозрі на целіакію.
2. Моніторинг активності процесу, контроль безглютенової дієти.
3. Діагностика герпетиформного дерматиту.
Інтерпретація результатів дослідження містить інформацію для лікуючого лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати цього обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень і т.д.
Одиниці виміру та коефіцієнти перерахунку: отн. од / мл.