Анамнез вагітної і його клінічна оцінка

Велике значення має добре зібраний анамнез. Цього недооцінювати не можна. При опитуванні необхідно враховувати наступне.

Вік. Його знання дає можливість виділити «старих» первісток (30 років і старше), «літніх» первісток (26 років і старше) і «юних» первісток (до 18 років) з їх особливостями перебігу вагітності та пологів. Крім того, з віком найчастіше спостерігаються хронічні захворювання.

Побут. Несприятливі умови побуту можуть серйозно відбитися на стані здоров'я вагітної. Необхідно поцікавитися сімейними взаємовідносинами, умовами житла, харчування, тривалістю сну. Має значення з'ясування умов життя в попередні роки (перебування в інших географічних і кліматичних умовах).

Сімейний анамнез. Має значення з'ясування таких питань, як наявність в сім'ї туберкульозу. нервово-психічних захворювань, спадкових хвороб, стан здоров'я чоловіка, не хворів він на туберкульоз, венеричні хвороби. не схильний до чи алкоголізму. Слід поцікавитися акушерським анамнезом матері вагітної - чи не було у неї перенашивания або невиношування вагітності. мертвонароджень, ранньої дитячої смертності, народження дітей з вадами розвитку, багатопліддя. Всі ці питання можуть в ряді випадків допомогти встановити можливі спадкові впливу, роль тих чи інших «сімейних» захворювань в генезі патології внутрішньоутробного плода.

Перенесені захворювання. Їх значення, починаючи з дитячого віку, дає можливість усвідомити стан здоров'я вагітної в даний час і розкрити можливі причини наявної патології. Відомо, що перенесені в дитинстві хвороби - рахіт. ревматизм. скарлатина та інші - можуть залишити слід у вигляді аномалій кісткового таза, органічних захворювань серця, нирок та інших органів. Багато хвороб переходять в хронічну стадію і надовго зберігаються (хронічний апендицит. Холецистит. Коліт. Малярія та ін.). Всі вони так само, як сифіліс і гонорея. супроводжуючи вагітність, можуть привести до передчасного переривання вагітності і до підвищеної перинатальної смертності. Сказане стосується і до гінекологічних захворювань, особливо таким, як запальні захворювання або міома матки. Важливо знати, які були в минулому оперативні втручання, як вони протікали - з первинним або вторинним натягом швів, з наявністю або відсутністю інших ускладнень.

Менструальний цикл. Пізніше час настання місячних може дати певне уявлення про можливе інфантилізм вагітної, а раннє - про передчасне статеве дозрівання. При цьому слід мати на увазі більш пізніше настання місячних у мешканок півночі і більш раннє - у южанок. Необхідно враховувати також усі порушення менструального циклу. особливо мали місце поза вагітності затримки місячних, що може допомогти правильному встановленню терміну вагітності. Крім того, порушення менструального циклу можуть бути відображенням різних ендокринних і інших захворювань (наприклад, фіброміоми матки або кісти яєчника).

Статеве життя. Слід з'ясувати час початку і перерви статевого життя, перший або повторний шлюб. Ці відомості можуть пояснити такі факти, як колишнє тривале безпліддя (наприклад, при шлюбі з першим чоловіком), уточнити термін вагітності. Важливе значення має з'ясування питань про застосування протизаплідних засобів, чи застосовувалися вони чи ні і якими засобами користувалася жінка, чи не було спроб перервати вагітність в ранньому терміні і чому. Останнє питання особливо актуальне в світлі нових даних про можливий несприятливий (зокрема - тератогенну) впливі на плід (ембріон) багатьох фармакологічних засобів.

Необхідно дізнатися, тривала чи статеве життя при даній вагітності. Інфікування статевих шляхів і передчасне переривання вагітності можуть супроводжувати статеве життя в пізні терміни вагітності з усіма несприятливими наслідками для плоду.

Акушерський анамнез. Він має особливо важливе значення. У цьому питанні необхідно знати число колишніх вагітностей, ускладнення кожної з них, результат для матері і плоду. Якщо в минулому були аборти - з'ясувати які, мимовільні або штучні і в які терміни вагітності. Якщо аборт був кримінальним, то яким засобом був викликаний. Чи були якісь ускладнення після аборту, вироблялося чи вишкрібання порожнини матки, як протікав аборт, з підвищеною або нормальною температурою, з кровотечею чи ні, якщо аборт був пізній - не розпочинався він з відходження вод (недостатність внутрішнього зіва ?!). Якщо мав місце не відбувся викидень, то на якому місяці загинув плід і через скільки часу настав аборт. Якщо було в минулому звичне невиношування вагітності - не спостерігалося чи при кожній наступній вагітності зростання її терміну. Якщо були передчасні пологи, то на якому місяці вагітності, яка передбачувана їх причина, яке було стан плода при народженні, його вага, фізичний розвиток. При вагітності доношеною також важливо знати стан дитини при народженні, його вага і фізичний розвиток. Якщо діти народжувалися мертвими, потрібно встановити, коли загинула дитина (до пологів або під час пологів), чи не був він мацерирован, яка передбачалася причина загибелі (по можливості, за документальними даними). Якщо були пороки розвитку плоду, то які. Якщо мала місце рання дитяча смертність, то яка передбачувана причина, на який день після пологів померла дитина, який був його вага. Якщо діти народилися і залишилися живими, слід з'ясувати стан їх здоров'я на час бесіди з матір'ю, які хвороби і в якому віці вони перенесли і які були пли залишилися наслідки.

Якщо вагітність і пологи супроводжувалися тими чи іншими ускладненнями і особливо оперативними втручаннями, слід з'ясувати їх характер. При кесаревому розтині в минулому треба знати, як протікав післяопераційний період, неускладнена або з ускладненнями - якими? Якщо в минулому була позаматкова вагітність - яка клінічна форма, як протікав післяопераційний період? Якщо був міхурово занесення, як він був лечен?

Всі відомості про колишніх вагітностях повинні бути розташовані в хронологічному порядку.

Ще по темі: