Анатомічний вузький таз - це таз, один з зовнішніх розмірів якого коротше норми на 1,5-2 см і більше. Даний стан зустрічається у 1-8% вагітних жінок.
Найбільш часто зустрічаються такі форми анатомічного вузького таза. поперечносуженний таз, плоский таз, общеравномерносуженний таз.
Рідко зустрічаються такі форми вузького таза. кососмещенний і кососуженний таз, таз з екзостозами і пухлинами після переломів зі зміщенням, інші форми тазу (асиміляційні, воронкоподібний, кіфо-тичний, остеомалятіческій, спонділолістетіческій і інші).
Звуження може відбуватися біля входу в таз, в порожнині тазу, на виході з тазу, а також загальне звуження або комбінація різних варіантів.
Кон'югату або лінійні розміри таза - основна величина для діагностики анатомічно вузького таза. Щодо кон'югати виділяють чотири ступені вузького таза:
- 1 ступінь менше 11 см, але не менше 9 см (дозволені природні пологи);
- 2 ступінь - від 9 см до 7,5 см (допустимі природні пологи при гарній родової діяльності і правильному повороті голівки плоду);
- 3 ступінь - від 7,5 до 5,5 см (тільки кесарів розтин);
- 4 ступінь - менше 5,5 см (тільки кесарів розтин).
Останнім часом зростає число «стертих» вузьких тазів, на які припадає в класифікації 40-60%. При цьому відбувається звуження в межах 1 см одного-трьох розмірів малого тазу, які не впливають на механізм пологів. Однак при ускладненнях пологів можуть привести до травм дитини і матері.
Симптоми анатомічно вузького таза виявляються тільки при виражених формах деформації кісток. Ознаками є неправильне передлежання плода, високе стояння головки, часте передчасне відійшли навколоплідних вод.
У первісток з вузьким тазом живіт зазвичай має загострену догори форму. У багато - відвисла.
Анатомічний вузький таз закладається ще під час формування скелета:
- в період виношування дитини. коли порушується обміну речовин між матір'ю і плодом через мізерне харчування під час вагітності, дефіциту вітамінів; а також через вроджених аномалій;
- в період новонародженості та раннього дитинства. при неповноцінному харчуванні, рахіті, ДЦП, інфекційних хворобах (кістковий туберкульоз, поліомієліт), а також під впливом тяжкої праці в дитинстві;
- в період статевого дозрівання через деформацію хребта (кіфоз, сколіоз) і ніг, а також з-за сильних емоційно і фізичних навантажень, спортивних тренувань, прима гормональних препаратів і носіння дуже вузьких брюк;
- в період дорослого життя в результаті травми.
діагностика
Діагноз анатомічно вузького таза встановлює акушер, підтверджується діагноз в стаціонарі.
Акушер звертає увагу на перенесений в дитинстві рахіт, травми кісток тазу, на ускладнення попередніх пологів, а також здоров'я вже народжених дітей.
Зовнішній огляд жінки в положенні стоячи дає уявлення про будову скелета, вказує на зміни кісток і суглобів в результаті хвороб. Перевіряється також форма голови, стан хребта, суглобів і кінцівок. Вивчається хода - вона може вказувати на надмірну рухливість зчленувань тазових кісток.
Вузький таз також зустрічається у жінок зростом менше 160 см, з розмір взуття менше 36, довжиною кисті менше 16 см, довжина 1 і 3 пальців руки менше 6 і 8 см відповідно.
Також ознаками вузького таза у первісток жінки є «рухома головка» плода, розташована високого над входом в тазі, або відхилена від входу в таз через неправильне передлежання.
При першому візиті жінки до акушера визначаються зовнішні розміри таза вагітної: distantia spinarum (25-26 см), distantia cristarum (28-29 см), distantia trochanterica (30-31 см), conjugata externa (20-21 см - вимірюється, коли жінка лежить на боці). Також визначаються бічні кон'югати - відстань між передньо-і заднє-верхніми остюками клубової кістки з кожного боку. Відстань менше 13 см говорить про звуження таза.
Вимірюється відстані від середини лонного зчленування до зчленування між II і III крижовий хребцями. Розмір менш 20,5 см свідчить про вузький таз.
Лікар також оцінює форму крижового ромба. Чим ширше крижі, тим більше поперечні розміри порожнини таза, при цьому відстань між ямками збільшується. При сильному звуженні таза крижі має форму трикутника.
Найбільш важливим показником є справжня кон'югату або прямий розмір входу в малий таз. У нормі він становить 11-12 см. Побічно розмір істинної кон'югати визначають відніманням 9 см із значення conjugata externa віднімають 9 см і отримують приблизний розмір істинної кон'югати. Також висота крижового ромба дорівнює розміру істинної кон'югати. Також її розмір розраховують вичетаніем з розміру діагональної кон'югаті 1/10 розміру окружності лучезапястного суглоба.
Якщо обсяг кола тазу зменшений до 70-75 см, при нормі в 85 см, але акушер діагностує звуження таза.
За допомогою спеціального тазомера акушер заміряє розмір входу в малий таз - прямий і поперечний. Вимірювання також проводиться при піхвовому дослідженні, при якому також вивчається рельєф внутрішньої поверхні таза.
Однак основним показником ступеня звуження таза служить величина істинної кон'югати.
Підтвердити діагноз анатомічно вузького таза можна лише за допомогою ультразвукової пельвиметрии під час вагітності або рентгенопельвиметрии, КТ та МРТ до вагітності.
Звичайно, скелет дорослої людини змінити неможливо. Тому лікування полягає у виборі методу розродження.
Вагітних з підозрою на анатомічно вузький таз вже на 38-39 тижнях вагітності направляють в стаціонар для підтвердження діагнозу і визначення тактики ведення пологів.
Якщо звуження таза незначне, то жінка проходить особливу фізичну і психологічну підготовку до пологів, щоб знизити ризик слабкій пологовій діяльності і гіпоксії плоду.
Поділися з друзями