Клиноподібний синусовий вузол - сукупність спеціалізованих клітин, які перебувають під епікардіальние поверхнею в прикордонній борозні (sulcus terminalis) ПП, у місця впадання верхньої порожнистої вени в ПП (рис. 1). Регулярна спонтанна деполяризація його P (пейсмейкерних) клітин призводить допомогою T (транзитних) клітин до координованого електричного імпульсу, який ініціює деполяризацию, активацію і подальше скорочення оточуючих їх кардіоміоцитів передсердь. Електричний імпульс поширюється крізь тканину передсердь і шляхи переважного проведення від ПП до АВ-вузлу, а також до ЛП. Кровопостачання синусового вузла, як правило, відбувається з проксимальної правої вінцевої артерії.
Мал. 1. Верхня частина: макроскопічний препарат і приклад гістологічного зрізу в поєднанні зі схемою, яка б показала протяжність тканини вузла. Нижня частина: гістологічні зрізи (забарвлення тріхром по Массон), по лінії A-Е, позначені на макропрепарате. Ж - червона пунктирна лінія окреслює межі вузла. Зверніть увагу на нерівний контур вузла і поширення у напрямку до прилеглому міокарду (стрілки). ВПВ - верхня порожниста вена.
АВ-вузол - субендокардіальних анатомічна структура, розташована в нижній частині міжпередсердної перегородки, спереду від гирла коронарного синуса і прямо над прикріпленням септальних стулки трикуспідального клапана, в анатомічно визначається трикутнику Коха (Koch). Він отримує кровопостачання з артерії АВ-вузла, гілки задньої низхідній артерії, яка є гілкою правої вінцевої артерії приблизно в 80% випадків, і обвідної вінцевої артерії в інших випадках. Формування автоматичного імпульсу може також виникати в АВ-вузлі і давати початок вузловому заміщає ритму при порушенні функції синусового вузла.
З АВ-вузла імпульси проводяться до пучку Гіса, який проходить через фіброзне кільце, потім проникає крізь мембранозної частина МЖП, після чого ділиться на ліву і праву ніжки (рис. 2). Пучок Гіса кров'ю переважно артерією АВ-вузла, але також частково отримує кровопостачання від септальних артерій, що відходять від лівої передньої низхідної вінцевої артерії.
Мал. 2. Електрична провідна система серця. Синусовий вузол локалізується у верхній частині ПП між верхньої порожнистої веною і вушком ПП. Імпульси з синусового вузла проводяться до АВ-вузлу. З АВ-вузла імпульси проводяться по пучку Гіса. Нижче пучка Гіса провідна система ділиться на праву і ліву ніжки пучка. У той час як права ніжка практично повністю відокремлена, ліва ніжка ділиться на одну передню і одну задню гілки.
ПНПГ перетинає передню частину МЖП і досягає верхівки ПШ і підстави передньої папілярної м'язи. ЛНПГ, яка анатомічно менш відособлена, як правило, поділяється на передневерхній і задньо-нижній пучки, створюючи таким чином біфасцікулярная систему. На завершення гілки пучка поділяються, даючи початок локалізованим в ендокардит термінальним волокнам Пуркіньє, які забезпечують активацію обох шлуночків.
Провідна система добре иннервируется симпатичної і парасимпатичної нервової системою на всіх рівнях (СА і АВ); ці системи надають вегетативні ефекти, що забезпечують збалансований контроль частоти серця і внутрішньосерцевої проведення. Парасимпатический тонус зменшує автоматизм синусового вузла і уповільнює АВ-вузлове проведення, в той час як симпатичної вплив підвищує автоматизм і покращує проведення. Порушення неврологічного контролю роботи серця, що спостерігається під час проби з вагусной стимуляцією, після введення симпатоміметичних або парасімпатоміметіческіе препаратів, або внаслідок пошкодження ЦНС, тривалої ішемії або інфекції, може, таким чином, приводити до розвитку брадіаритмій або тахіаритмій.
Panos E. Vardas, Hercules E. Mavrakis і William D. Toff