Це забезпечить максимально ефективне ведення пацієнтів
Про перспективи розвитку цього напрямку в столиці в інтерв'ю «Медичній газеті» розповів головний спеціаліст з інфекційних хвороб Департаменту охорони здоров'я Москви, головний лікар столичної Інфекційної клінічної лікарні № 1, професор курсу інфекційних хвороб кафедри багатопрофільної клінічної підготовки факультету фундаментальної медицини Московського державного університету ім. М.В.Ломоносова і професор кафедри сімейної медицини з курсом лабораторної діагностики Центральної державної медичної академії Управління справами Президента РФ, доктор медичних наук Андрій Дев'яткіна.
- В цілому епідеміологічна ситуація з вірусними гепатитами в Москві досить спокійна. Спостерігається стійка тенденція до зниження кількості гострих випадків, при цьому кількість виявлених хворих з хронічними гепатитами В і С залишається стабільним.
Взагалі, варто відзначити, що за останні 20 років кардинально змінилася картина захворюваності в цілому. Якщо раніше ми в основному мали справу з гострим гепатитом з вираженою жовтяницею і порушенням печінкових функцій, то тепер більшість хворих переносять гостру фазу непомітно, в легкій формі, часом навіть не підозрюючи про те, що заразилися. Захворювання часто визначають через тривалий час, часто під час планових обстежень. Домінує за кількістю виявлених випадків хронічний гепатит С, випадків гепатиту В менше.
З іншого боку, треба визнати, що саме «завдяки» прихованого характеру перебігу хвороби точну картину за кількістю хворих на вірусні гепатити фахівцям отримати складно.
За минулий рік в ньому було проліковано понад 1,5 тис. Хворих з хорошим клінічним і вирусологическим ефектом. У нинішньому році програма лікування буде продовжена, планується пролікувати понад 2 тис. Осіб.
Програма лікування хворих на хронічні вірусні гепатити, в рамках якої виділені великі кошти на закупівлю сучасних противірусних препаратів, фінансується московським урядом і розрахована на мешканців столиці, що мають постійну реєстрацію в головному місті нашої країни. В принципі, оскільки центр працює в системі ОМС, звернутися в нього може будь-який громадянин РФ з полісом обов'язкового медичного страхування.
- У Москві прийнята програма розвитку інфекційної служби. Як проходить її реалізація?
- Дійсно, в минулому році була прийнята «дорожня карта» ремонту-реконструкції усіх столичних інфекційних лікарень. Вона розрахована на 5 років, до 2021 р
Основна проблема, яка існувала раніше і існує сьогодні, - це умови перебування хворих у стаціонарах. У традиційному розумінні інфекційні лікарні - це, як правило, окремо розташовані будинки барачного типу, часто не мають хорошого діагностичного обладнання. Найчастіше лікувальні відділення мають загальний туалет для всіх пацієнтів. Це не відповідає ні санітарним вимогам, ні просто сучасним уявленням про медичний заклад незалежно від його профілю.
Як відомо, інфекційні хвороби дуже різноманітні, проте до цих пір ми змушені госпіталізувати інфекційних пацієнтів зі схожою клінічною симптоматикою в одне відділення з палатами на кілька людей. В умовах епідемії, масового надходження хворих така профільна госпіталізація, безумовно, можна зрозуміти. Однак в неепідемічний період профільні інфекційні відділення, як правило, не можуть бути повністю завантажені і забезпечити необхідну ізоляцію інфекційних хворих з різними захворюваннями. Наприклад - відділення кишкових інфекцій, 60 ліжок, загальний туалет. При цьому взимку таких інфекцій практично немає. Виходить, що відділення пустує.
Дорожня карта передбачає ремонт і реконструкцію всіх корпусів діючих інфекційних лікарень міста. Одне з принципових нововведень - боксування всіх палат, коли комфортність перебування в стаціонарі забезпечується тим, що в кожній палаті передбачений санвузол, а число хворих не буде перевищувати 2 осіб.
Тим самим ми не тільки забезпечуємо нормальні умови перебування, а й можемо відмовитися від профільності відділень, що ніяк не позначиться на якості наданої медичної допомоги.
В окремі бокси або окремі Боксовані палати можна госпіталізувати хворих з різними інфекційними захворюваннями. Адже там не тільки обладнаний окремий санвузол, а й проведена відповідна система вентиляції з використанням захисних фільтрів. У нових умовах не потрібно буде тримати ліжка «про запас», на випадок епідемії. Інфекційна ліжко буде більш ефективно працювати, в тому числі і за рахунок так званих розбірних хворих, які вимагають додаткової діагностики через неясного діагнозу. У разі епідемії при необхідності ми можемо збільшити кількість ліжок у палатах, так що особливих організаційних і технічних проблем в разі збільшення кількості пацієнтів у нас бути не повинно.
В рамках дорожньої карти, крім реконструкції ряду наявних будівель інфекційних лікарень, планується будівництво нових сучасних корпусів. Наприклад, в нашій лікарні планується побудувати окремий корпус для хворих з рідкісними і особливо небезпечними інфекційними захворюваннями з повним забезпеченням біологічної безпеки, новий лабораторний корпус ...
Крім того, найголовніше для нас сьогодні - підвищення кваліфікації медичного персоналу, збереження традицій передачі накопиченого досвіду молодим фахівцям. У Москві ці традиції дуже вагомі, і ми обов'язково це враховуємо в своїй роботі.
- Наскільки, на ваш погляд, цей підхід придатний для тиражування в інших регіонах?
- На мій погляд, в кожному регіоні повинна бути хоча б одна спеціалізована інфекційна лікарня. Там, де її немає, інфекційні ліжка «розпорошені» по інфекційним відділенням районних, обласних або краєвих лікарень. Тим часом в регіонах існують різні природно-вогнищеві інфекційні хвороби (Кримська геморагічна лихоманка, Астраханський кліщовий рикетсіоз, лихоманка Західного Нілу, лептоспіроз, кліщовий вірусний енцефаліт, кліщовий іксодовий бореліоз та ін.). Не можна забувати і про можливість завезення незвичайних інфекцій внаслідок туризму і трудової міграції.
На жаль, більшість населення не має достатньої інформації про перших симптомах тих чи інших інфекційних захворювань, а також про заходи їх профілактики. Ефективно протидіяти всім цим інфекціям можна в тому випадку, якщо в кожному регіоні буде створена відповідна спеціалізована інфекційна лікарня.
Також, я вважаю, необхідно вивчати не тільки часто зустрічаються, але й рідкісні екзотичні інфекційні хвороби. Якщо у хворого незрозуміла клінічна картина, а стандартні методи діагностики не дають результату, то потрібно мати можливість ці інфекції виявляти і ефективно лікувати. Поряд з цим слід розвивати клінічну паразитологію. Внаслідок відсутності кваліфікованих фахівців в засобах масової інформації з'являються інсинуації про гельмінти та інших паразитів, які ніким аргументовано не спростовують.
До того ж спеціалізована інфекційна лікарня - це клінічна база для підготовки висококваліфікованих фахівців.
- Одним із стимулів підвищення кваліфікації лікарів різних спеціальностей стало недавнє рішення столичної влади заснувати статус «Московський лікар».
- Безумовно, ми підтримуємо цей почин. Воно нам здається вкрай ефективним, тому що в столичному регіоні повинні працювати фахівці високої професійної кваліфікації. Хоча ця програма поки що не торкнулася нашої спеціальності, я впевнений, що з часом лікарі-інфекціоністи міста зможуть в ній брати участь.