Аневризма черевної аорти (АБА) являє собою випинання і стоншення стінок черевного відділу однієї з головних артерій людського тіла, яка несе кров від серця до всіх органів і тканин черевної порожнини.
Аневризма черевної аорти - дуже підступне захворювання, яке до пори до часу може не турбувати людину. Її головне ускладнення - розшарування аорти - в 70-95% випадків призводить до швидкої смерті хворого. Залежно від розмірів аневризми, темпів її зростання, а також стану здоров'я самого хворого, закордонні лікарі рекомендують різні стратегії - від спостереження до негайного хірургічного втручання. Якщо ви зіткнулися з аневризмою БА, лікар буде регулярно вас обстежити, щоб при необхідності запланувати хірургічну операцію і уникнути непоправного. У разі розриву аневризми навіть термінове лікування має небагато шансів на успіх.
Епідеміологія:
Аневризма черевної аорти є хворобою переважно людей похилого віку, причому чоловіки страждають АБА в 4 рази частіше за жінок. Аневризми діаметром> 4 см зустрічаються у 1% чоловіків 55-64 років, після чого кожні 10 років ця цифра зростає на 2-4%. За приблизними оцінками, 4-9% чоловіків старше 60 років мають клінічно значущі аневризми БА. Курці страждають аневризмою черевної аорти в 8 разів частіше некурящих, а наявність в сім'ї родичів першого ступеня споріднення з аневризмою БА підвищує ризик цього захворювання в 2-4 рази.
Причини і фактори ризику аневризми черевної аорти:
Хоча точна причина виникнення аневризми залишається загадкою для науки, лікарі виділяють безліч факторів ризику АБА:
• Вживання тютюну: сигарети, так само як і жувальний тютюн, збільшують ризик виникнення аневризми черевної аорти в 8 разів. Швидше за все, за рахунок тривалого пошкодження і ослаблення стінок аорти. Більше 90% хворих палять або курили в минулому.
• Атеросклероз: захворювання, яке характеризується порушенням ліпідного обміну і відкладенням жирів на внутрішній стінці (інтимі) артерій, призводить до виникнення аневризм. Правда, зв'язок атеросклерозу і аневризми черевної аорти деякими ставиться під питання.
• Підвищений артеріальний тиск: у гіпертоніків, особливо які не контролюють свій тиск, ризик аневризми БА значно збільшується. Ймовірно, це також відбувається за рахунок пошкодження і ослаблення стінок судин.
• Наявність інших аневризм: наявні аневризми в інших артеріях підвищують ймовірність ураження черевної аорти в майбутньому.
• Запалення: аневризми черевної аорти можуть бути викликані захворюваннями, які супроводжуються запаленням артерій. • Інфекції: бактеріальні або грибкові інфекції в рідкісних випадках стають причиною аневризми (сифіліс, сальмонельоз).
• Травма: передувала травма живота збільшує ймовірність розвитку АБА в майбутньому.
• Спадковість: у деяких випадках аневризми БА носять спадковий характер.
• Чоловіча стать: серед хворих аневризмою черевної аорти співвідношення чоловіків і жінок становить 4: 1.
• Вік: ризик аневризми різко зростає після 60 років.
Крім цього, аневризму черевної аорти пов'язують з рідкісними генетичними захворюваннями:
• Синдром Марфана
• Синдром Елерса-Данло
• Дефіцит альфа-1-антитрипсину
Симптоми аневризми черевної аорти:
У 75% випадків аневризма БА ніяк не проявляє себе, виявляючись випадково на УЗД або томографії. Одні залишаються дрібними, інші ростуть по кілька міліметрів на рік - передбачити це абсолютно неможливо. При великих аневризмах черевної аорти можуть турбувати болі в животі або в спині, пульсуюче відчуття в області пупка. Якщо ви відзначаєте у себе подібне, слід якомога швидше звернутися до фахівця!
Ускладнення аневризми черевної аорти:
Найнебезпечнішим ускладненням аневризми є розшарування аорти - порушення цілісності шарів стінки аорти з подальшим розривом і швидкої, масивною крововтратою. Це відбувається через підвищеного тиску на стінки аорти поряд з накопичуються в стінці судини Гістопатологічні змінами (кристали холестерину, «пінні» клітини і ферменти металлопротеінази). В цілому, чим більше діаметр аневризми і чим швидше вона росте, тим вище ризик розриву. Експерти Клініки Мейо в Рочестері (США) відзначають, що ризик такого результату значно вище у хворих, які продовжують палити, а також у тих, хто погано контролює артеріальний тиск. Як залежить ймовірність розриву аневризми черевної аорти від її розмірів? Зарубіжні спостереження показують, що протягом 5 років розривається 25-40% аневризм діаметром> 5 см, 1-7% аневризм діаметром 4-5 см, а також менш 0,5% аневризм діаметром 5 см і тільки 29% АБА діаметром 3 4 см. Отже, потрібні високотехнологічні методи.
Лікування аневризми черевної аорти
- спостереження
Відповідно до сучасних американським клінічним посібникам, хворим з аневризмою діаметром 4-5,4 см потрібно проходити комп'ютерну томографію або ультразвукове дослідження кожні 6-12 місяців, при діаметрі 5 см. Тому в провідних західних клініках рекомендується планове хірургічне лікування, коли розмір АБА досягає 1, 9-2,2 дюйма (5-5,5 см). Також операція рекомендується в тих випадках, коли аневризма меншого розміру, однак занадто швидко зростає або викликає біль і дискомфорт.
- «Відкрита» операція
Найстаріший метод лікування аневризми, який відрізняється високою надійністю і досі називається «золотим стандартом». Виконується через довгий розріз на черевній стінці. При цьому хірург видаляє уражену ділянку аорти і замінює його синтетичної трубкою (графтов). Як і будь-яка інша «відкрита» хірургічна операція, вимагає тривалого перебування в лікарні. На повне відновлення йде не менше 1 місяця. Якщо операція планова і життя хворого в даний момент нічого не загрожує, то лікарі будуть враховувати не тільки розмір аневризми, а й стан здоров'я. При високому хірургічному ризик планова операція не робиться, однак в екстрених випадках протипоказань немає.
- ендопротезування
Це сучасна, менш інвазивна процедура, яка займає мінімум часу, не вимагає лапаротоміческім розрізу, не залишає рубця на животі. При ендопротезуванні графт зі спеціальної тканини в згорнутому вигляді вводиться через стегнову артерію і встановлюється на місці аневризми, як би ізолюючи її. Ця швидка і майже безкровна процедура проводиться під рентгенівським контролем. Виписка після процедури максимально швидка, однак після ендопротезування аневризми черевної аорти хворі до кінця життя потребують періодичного обстеження (КТ, УЗД).