Нирки забезпечуються кров'ю по артеріях - широким судинах, що несе насичену киснем кров до органів. Існує безліч дефектів ниркової артерії і досить рідкісна патологія - аневризма. Це часто набуте захворювання, посттравматичний і складно діагностується (через відсутність симптомів). За МКБ-10 аневризма ниркової артерії має код 172.2.
Аневризма ниркової артерії - що це таке
Аневризма - це патологічний випинання стінки вени або артерії, викликане її розтягуванням або витончення. При цьому просвіт судини збільшується в місці утворення аневризми мінімум в 2 рази. Для будь-якої аневризми характерно постійне збільшення, що приводить до розриву і великому крововиливу.
Патогенез і форми
За моменту виникнення аневризми ниркової артерії можна розділити на вроджені та набуті. Природжений обмежені розширення артерії характерні для генетичних захворювань (наприклад, синдрому Марфана) і зустрічається вкрай рідко. Найчастіше аневризма ниркової артерії носить травматичний характер і відноситься до придбаних патологій.
Також до придбаних можна віднести їх виникнення при:
- сифілітичному мезаортиту;
- неспецифічний аортоартеріїт;
- атеросклерозі;
- важких інфекційних захворюваннях, що впливають на еластичність і щільність судин ..
Залежно від збереження шарів стінок посудини, розрізняють справжні, несправжні і розшаровуючі аневризми. При істинних аневризмах (інтраренального) пошарове будова стінки ниркової артерії збережено. М'язовий шар втрачає еластичність, через що відбувається розтягнення волокон.
Розшаровуючі аневризми характерні для великих центральних судин.
- Розрив внутрішньої оболонки стінки судини при збереженні середнього і зовнішнього шарів.
- Попадання крові в простір, що утворився між середнім шаром і внутрішньою оболонкою (освіта "кишені" в стінці судини).
- Поздовжнє розшарування стінки судини під тиском кров'яного потоку.
При помилкових (екстраренальних) аневризмах випинання утворюється з сполучнотканинного шару, без участі м'язових волокон. Освіта помилкових аневризм відбувається найчастіше після перенесеної травми: проникаючого поранення (ножового, вогнепальної та т. Д.), Рідше - після тупої травми попереку і області нирок. Утворюється гематома, стінки якої на 15-20 добу після травми стають щільною капсулою помилкової аневризми.
За формою патологічного випинання можна виділити:
- Веретеноподібну (фузіформную), що виникає при дифузному циркулярному ураженні стінки. На обмеженій ділянці судини відбувається витончення і розтягування стінок посудини. Це призводить до розширення просвіту артерії, що загрожує порушенням нормального струму крові. Утворюються воронкоподібні вихори, ще більше розтягуються стінки судини.
- Мешотчатой - виникає при локальному ураженні стінок ниркової артерії. Ця форма характерна для помилкових аневризм, утворених після розриву стінки судини і виникнення гематоми. З тонкого отвори в стінки судини в аневрізматіческого порожнину надходить кров, яка згущується і приєднується до вже наявного на периферії потоку.
Види аневризми ниркових артерій
Причиною розвитку аневризми аорти можуть стати:
- Вроджені патології середньої оболонки судин (медії) або дисплазія сполучної тканини.
- Інфекційні захворювання, що впливають на сполучнотканинний шар судин (наприклад, сифіліс).
- Шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління).
- Патології та захворювання серцево-судинної системи (наприклад, атеросклероз).
- Похилий вік - відбувається природне ослаблення стінок судин і інших тканин за рахунок зниженої вироблення колагену і еластану.
- Травма ниркової артерії (оперативне втручання, проникаюче поранення, тупа травма попереку та ін.).
Провокуючим фактором розвитку аневризми ниркової артерії вважається цукровий діабет.
Симптоми і ознаки
На ранніх стадіях розвитку аневризми суб'єктивних відчуттів не виникає. У міру збільшення аневризматического освіти починає відчуватися давить або тягне біль в області попереку і боки з ураженої сторони. Це обумовлено наростаючим тиском на навколишні аневризму тканини. Якщо стискається сечовід, то функція нирки різко порушується, розвивається ниркова недостатність, яка може спровокувати гіпертонію і інфаркт нирки (розвиток некрозу). З'являються симптоми інтоксикації (нудота, іноді доходить до блювоти, головний біль, нездужання).
Для мішечкуваті аневризм характерне утворення тромбів з кров'яних згустків гематом, тому може виникати тромбоз ниркової артерії. При цьому інфаркт нирки розвивається набагато швидше, ніж у випадку з нирковою недостатністю. Біль виражена сильніше, може віддавати в область паху, статевих органів, в стегно або в центральну частину живота. Розвивається гіпертонія, погіршується загальне самопочуття.
Аневризма ниркової артерії зустрічається вкрай рідко. Але для розшарування судини характерна поява гострої інтенсивної болю (при ураженні ниркової артерії - в області попереку, з боку ураження). Також супроводжується різким і яскраво вираженим погіршенням загального стану.
Розрив аневризми небезпечний для життя хворого, т. К. Приводить до рясного внутрішньої кровотечі. Розвивається геморагічний шок і критична нестача крові, від якої гинуть до 70% пацієнтів.
Основні симптоми розриву аневризми ниркової артерії:
- Різкий біль в спині, боці або животі.
- Наростання больового синдрому.
- Швидке погіршення загального стану аж до втрати свідомості.
- Падіння артеріального тиску.
- Прискорене серцебиття.
- Виражена блідість шкірних покривів.
діагностика
Необхідно провести ряд неінвазивних досліджень, що дозволяють побачити аневризму ниркової артерії.
До найбільш часто використовуваних методів досліджень відносяться:
- УЗД-діагностика. Найпростіший спосіб отримати інформацію про стан внутрішніх органів без використання дорогих технологій. Проводять УЗД нирок і сечоводів.
- Ангіографія (проведення рентген обстеження з введенням контрастної речовини). Метод дозволяє з високою точністю визначити місце освіти аневризми, її розміри, наявність кровотечі та ін.
- КТ - і МРТ -ангіографія. Вважаються менш інформативними, ніж класична ангіографія, але менш інвазивних. Проведення МРТ не дає променевого навантаження, що може стати вирішальним для пацієнта фактором у виборі дослідження (але для лікаря краще отримати результати рентген-дослідження).
Діагностика аневризми ниркової артерії на КТ:
При виявленні аневризми ниркової артерії необхідно хірургічне втручання і операція з видалення патології.
Існує кілька методик лікування, які підбираються індивідуально в залежності від розмірів, форми і здоров'я пацієнта:
- Протезування артерії. Ділянка ниркової артерії з аневризмою повністю січуть. Цілісність артерії відновлюється за допомогою спеціального протеза або ділянки здорового судини, взятого у пацієнта.
- Вважається класичної операцією, давно застосовується в порожнинної хірургії.
- Кліпування аневризми - накладення спеціального затиску на перешийок аневризми. Це дозволяє виключити мешотчатое освіту з кровообігу, тим самим запобігши можливе утворення тромбів.
- Вимкнення несучої артерії і шунтування нирки. Операція проводиться для створення нової ниркової артерії з матеріалів (судин), взятих з інших частин тіла пацієнта.
- Ендоваскулярне зміцнення області аневризми високоміцної хірургічної марлею. Це малоінвазивні метод хірургічного лікування аневризми малого розміру, спрямований на запобігання її розростання.
- Нефректомія (видалення нирки). Проводиться в важких випадках ниркової аневризми з розвиненому некрозом.
реабілітація
Період реабілітації залежить від тяжкості проведеної операції. Після зміцнення стінок аневризми хірургічної марлею або кліпування шийки аневризми реабілітація швидка - від тижня. Ці операції краще, т. К. Не потребують великому операційному полі, легше переносяться пацієнтами і мають менше протипоказань.
Шунтування і протезування ниркової артерії - операції серйозні, що вимагають досить тривалого реабілітаційного періоду - від місяця. Це серйозно оперативне втручання, після якого пацієнтові потрібно буде дотримуватися певний розпорядок дня, режим праці та відпочинку, стримати кількість і інтенсивність фізичних навантажень до повного загоєння післяопераційних швів.
ускладнення
Самим грізним ускладненням аневризми ниркової артерії є її розрив. До цього може призвести недбале ставлення до щорічних обстежень, які необхідно проходити кожній людині. Небажання проводити оперативне лікування або видалення аневризми також призводить до її збільшення і до розриву.
Через здавлювання оточуючих м'яких тканин, аневризма ниркової артерії може позначитися на порушення трофіки і функціонування нирки. Це спричинить за собою ниркову недостатність, виражену гіпертензію, може привести навіть до інфаркту майже і некрозу тканин.
Оцініть статтю:
(Поки оцінок немає)