Слово «аневризма» походить від грецького «розтягуватися, розширюватися». Термін описує групу захворювань, при яких стінка судини або серця розтягується більше свого нормального обсягу. Таким чином, формується «кишеню», порушується нормальне напрямок течії крові в серцево-судинній системі.
Причиною формування аневризми серця служить витончення його стінки. З огляду на те, що в камерах серця досить високий тиск, утворюється опуклість, що розвивається потім в аневризму. Оскільки тиск в лівому шлуночку серця найвище, то нескладно зрозуміти, що це найчастіша локалізація аневризм, крім випадків вроджених вад серця.
Класифікація
За часом появи аневризми бувають: вроджені (виявляються у новонароджених, за статистикою - частота 0,9-1%), придбані.
За швидкістю появи і прогресування: гострі, підгострі, хронічні.
За локалізацією: правого або лівого шлуночка, правого або лівого передсердя, міжшлуночкової перегородки, аневризма верхівки серця.
За розміром: малі (не змінюють конфігурацію серця), середніх розмірів (не виходять за межі перикарда), великі і гігантські аневризми (змінюють конфігурацію серця, порушуючи кровотік в ньому).
Аневризма серця у дітей відрізняється за формою:
- дифузна;
- мешковидная;
- грибовидная;
- «Аневризма в аневризмі»
По складу стінки: м'язові, фіброзні, фіброзно-м'язові.
Найчастіше на ранніх етапах і при невеликих розмірах аневризми клінічна картина змазана, і запідозрити патологію досить складно. Якщо ж ситуація більш серйозна, то можуть турбувати такі ознаки:
- болю в грудній клітці, в області серця, які можуть посилюватися при фізичному навантаженні або при певному положенні тіла;
- відчуття перебоїв в роботі серця;
- якщо зміна серцевої стінки зачіпає провідні шляхи, то з великою ймовірністю розвинеться аритмія, при якій пацієнти відчувають власне серцебиття (чого в нормі не відбувається) і нерівномірність його роботи;
- загальна слабкість - з огляду на порушення кровообігу, в тому числі і в головному мозку;
- блідість;
- задишка, утруднення дихання, відчуття нестачі повітря.
Ці симптоми пов'язані з застоєм крові в малому колі кровообігу, серце не встигає відкачувати її в аорту і у велике коло кровообігу. З цієї ж причини може виникати кашель навіть у немовлят.
діагностика
Призначається фізикальне обстеження:
- При огляді худих дорослих або маленьких дітей аневризму можна запідозрити навіть візуально (локальна пульсація в області п'ятого міжребер'я по передній пахвовій лінії зліва), якщо вона досить великого розміру і розташовується на передній стінці або в області верхівки серця.
- При перкусії можна визначити зміни меж серця.
- Аускультація дозволить вислухати шум в місці проходження крові через гирло аневризми, а також акцент другого серцевого тону на аорті за рахунок скупчення крові в малому колі кровообігу.
Застосовується і ЕКГ:
- Залежно від локалізації аневризми буде спостерігатися підйом сегмента ST вище ізолінії. Таку картину можна сплутати з інфарктом міокарда, але при інфаркті є певна динаміка змін на ЕКГ, а при аневризмі її немає. Ще одна відмінність (правда, зустрічається не у всіх пацієнтів) полягає в тому, що при аневризмі може не бути негативного зубця Т, на відміну від крупноочагового інфаркту міокарда.
- Розпізнати аневризму серця по рентгенограмі можна тільки при дуже великих її розмірах, коли вона буде змінювати межі тіні серця.
Мабуть, найкращий спосіб діагностики аневризми серця - УЗД - сучасний, доступний, швидкий, нешкідливий. За допомогою апарату УЗД можна візуалізувати все камери серця і перегородки між ними і, відповідно, зміна діаметру і об'єму порожнин і структури (витончення) стінок серця. Якщо апарат дозволяє провести допплеровское сканування, то можна також визначити зміни напрямку кровотоку. У більш важких випадках можна візуалізувати тромб в серці або рідина в порожнині перикарда.
Лікування аневризми серця - хірургічне. Якщо мова йде про консервативному підході, то це спостереження за темпами зростання аневризми і прогресуванням порушень кровообігу. Медикаменти можуть лише в малому ступені скорегувати загальну ситуацію і кілька відстрочити момент настання ускладнень. Аневризма серця у новонароджених - серйозне завдання для лікаря. По можливості оперативне лікування варто максимально відкласти, щоб організм дитини зміцнів і краще сформувався.
Показання до хірургічного лікування (коли його вже не можна відкладати):
- Розрив аневризми. У цьому випадку операція показана негайно, і кожна секунда відстрочки може вартувати життя пацієнта. Система кровообігу - замкнута система судин, по якій циркулює кров. Якщо її цілісність порушується, то циркуляція крові викликає труднощі. У серці, де кров постійно нагнітається під великим тиском, порушення цілісності призведе до дуже швидкої втрати великого об'єму крові. Крім цього, якщо кров потрапить в неушкоджений перикардіальний мішок (замкнутий) то станеться здавлювання, а потім тампонада серця - воно вже не зможе скорочуватися. Об'ємна крововтрата і тампонада серця - причини смерті, яка може настати в лічені хвилини.
- Швидко наростаюча серцева недостатність. У цій ситуації навіть при медикаментозної терапії кровообіг стає все менш ефективним. Органи, недоодержують кисень, страждають, і їх функція теж порушується. Необхідно усунути безпосередню причину - аневризму.
- Важкі порушення ритму. Якщо серце не скорочується в правильному режимі, то у нього набагато менше шансів забезпечити ефективний кровообіг.
- Повторні тромбоемболії. Так як кровотік в порожнини аневризми уповільнений, там з більшою ймовірністю формуються тромби, при відриві яких можуть закупорюватися судини. Якщо це судини малого діаметру, то порушення будуть локальними в залежності від місця тромбування.
- Помилкові аневризми - представляють собою ситуацію, коли один з шарів стінки серця зруйнований, через що формується додатковий простір. Це вже неповний розрив стінки серця, небезпечний подальшим прогресуванням процесу.
Що стосується самої операції, то вона дуже складна і масштабна.
Проводиться під загальним наркозом на відкритому серці (після розтину грудної клітини забезпечується доступ, що дозволяє маніпулювати на його камерах) з використанням штучного кровообігу (підключення системи, що забезпечує кровотік в обхід серця, при цьому кров насичується киснем не в легких, а в апараті). Залежно від локалізації аневризми проводиться доступ через певну камеру серця, з його порожнини видаляються тромби, змінена тканина аневризми січуть, і камері серця надається форма, максимально близька до фізіологічної. При необхідності зміцнення стінки або нестачі здорової тканини можуть використовуватися спеціальні латки.