Зовнішні відмінності між ангінами лакунарной, фолікулярної та катаральної полягають в тяжкості перебігу цих форм хвороби і зовнішніх проявах їх. Лакунарна ангіна - найважча, що викликає найбільші поразки мигдалин і великі нагноєння, катаральна - найлегша, при ній взагалі не розвиваються гнійники, а в багатьох випадках навіть не підвищується температура.
Наприклад, тут на фото - ангіна катаральна:
А тут - фолікулярна:
При цьому діагностика всіх трьох форм може представляти певні складнощі. Справа в тому, що фолікулярна ангіна нерідко може переходить в лакунарну з появою проміжних або змішаних форм. Катаральна форма, легко отличимая від гнійних, в той же час може бути поплутана з вірусними фарингітами. Проте, типові лакунарная, фолікулярна і катаральна ангіни мають досить характерні симптоматичні і клінічні картини.
Вид горла при різних формах хвороби
Найбільш явні відмінності різних форм ангін полягають у зовнішньому вигляді мигдалин.
Так, при катаральній формі хвороби на них не з'являється гній, що є найбільш явною ознакою. Самі мигдалини запалені і мають виражений червоний колір. Почервоніння також поширюється на піднебінні дужки, але задня стінка горла і саме м'яке піднебіння виявляються незміненими (що, до речі, дозволяє відрізнити катаральну ангіну від вірусних захворювань - при них гіперемійованим виявляється і задня стінка горла в тому числі).
Характерний вид горла при вірусному фарингіті - гіперемія поширюється і на задню стінку горла
При фолікулярну ангіну на поверхні мигдалин з'являється велика кількість акуратних і відмежованих один від одного гнійників у вигляді білих або білувато-жовтих точок. Вони мають розмір приблизно з просяне зерно і здаються виступаючими над поверхнею мигдаликів. На фото показана типова фолікулярна ангіна:
На фото нижче - лакунарна ангіна:
А тут - рідкісний випадок, коли на одній мигдалині ангіна протікає в явній лакунарной формі, а на іншій - в фолікулярної:
Крім того, лакунарна ангіна відрізняється слущиванием значних ділянок епітелію з поверхні мигдалин. Сам цей відмирає епітелій зливається за кольором і формою з гнійниками, що візуально збільшує площу ураження.
На відміну від дифтерійного нальоту, гній при ангіні, знятий з мигдалин розчиняється в воді і легко раздавливается на предметному склі. Наліт при дифтерії міцний і при приміщенні в воду просто опускається на дно посудини.
При всіх формах на мові з'являється характерний наліт сіруватого кольору. У той же час і катаральна ангіна, і фолікулярна, і лакунарна не викликають почервоніння м'якого піднебіння і задньої стінки глотки, і тим більше при них тут не з'являються гнійники. Всі ознаки захворювання локалізуються виключно на поверхні мигдалин.
Нижче наведені ілюстрації з підручника по оториноларингології. Тут - катаральна ангіна:
Відмінності в симптоматиці
Характерна і різниця в протіканні різних форм ангіни.
Так, катаральна ангіна у дорослих часто протікає зовсім без підвищення температури і погіршення самопочуття. В інших випадках хворий відчуває слабкість, розбитість, температура у нього підвищується до 37,5-38 ° С, але не вище. У дітей при катаральній формі захворювання також зазвичай спостерігається в цілому нормальний фізичний стан, але в цілому у них частіше, ніж у дорослих, підвищується температура і з'являється слабкість і відчуття розбитості. Саме легкістю протікання ця форма найлегше відрізняється від гнійних ангін.
Відмінність фолікулярної і лакунарній ангіни полягає в тому, що вони завжди протікають з підвищенням температури і нездужанням. У різних випадках ці симптоми проявляються по-різному: іноді (частіше у дорослих) температура може залишатися субфебрильною і не підніматися вище 38 ° С, а нездужання виявляється не дуже важким, а іноді температура може підвищуватися до 40-41 ° С, і хворий відчуває болю в м'язах і в голові, запаморочення, нудоту. У рідкісних випадках починається блювота, з'являються ознаки менингизма, трапляється непритомність.
Симптоматично фолікулярна і лакунарна форми схожі, але хвороба в лакунарной формі зазвичай протікає важче.
При всіх трьох формах ангіни виникає біль в горлі, що підсилюється при ковтанні. Однак при фолікулярної і лакунарній ангінах ця біль особливо сильна і часто віддає в вухо.
принципові відмінності
Відмінності між різними формами ангін пов'язані в першу чергу зі специфікою ураження різних тканин при цій хворобі.
Так, при катаральній ангіні запалення локалізується тільки в слизовій оболонці мигдаликів, але не зачіпає нижележащие тканини. З цієї причини при хвороби не з'являється гній: залишки бактерій і клітин імунної системи відразу виводяться зі слизом і не скупчуються у вигляді гною в тканинах. А через те, що бактеріальні токсини також швидко виводяться з тканин, потрапляють в шлунок і розщеплюються (або нейтралізуються в печінці), не спостерігається інтоксикація організму.
Катаральна ангіна при легкому протіканні
Фолікулярна ангіна пов'язана з ураженням фолікулів - головних структурних компонентів мигдалин. Кожен фолікул при запаленні стає вогнищем запалення, в якому надалі накопичується гній і формується сам помітний гнійник. Оскільки в самій мигдалині в цьому випадку гній не розтікається, все гнійники добре і чітко відокремлені один від одного.
При лакунарній ангіні запалюються як самі фолікули, так і гирла лакун - каналів в товщі мигдалин. Біля поверхні ці канали розширюються, і тому при скупченні в них гною він розтікається під слизової, утворюючи великі плями.
Ті самі розтікся гною на мигдалинах
Чи є різниця в причинах катаральної, фолікулярної і лакунарній ангін?
А ось причина всіх трьох форм типової ангіни однакова - це зараження стрептококової або стафілококової інфекцією. Уже в залежності від того, в яких тканинах і ділянках мигдалини бактерії будуть розмножуватися, хвороба і розвивається в різних формах.
Помилково вважати, що катаральна ангіна викликається, наприклад, вірусами, а фолікулярна і лакунарна - бактеріями. Всі типові ангіни викликаються тільки бактеріями, причому в більшості випадків саме стрептококами.
Розвивається колонія гемолітичного стрептококу
З цієї причини і фолікулярна, і лакунарна, і катаральна ангіни мають один і той же код за МКХ-10 - J03.0. У цій системі класифікації тонзиліти розрізняються саме за типом збудника. Оскільки всі три форми викликаються одним і тим же збудником, їм присвоєно один і той же код по МКБ. Простіше кажучи, за цією системою лакунарная, фолікулярна і катаральна ангіни один від одного не відрізняються. Поділ же цих форм за зовнішніми ознаками і симптоматиці проводиться для зручності діагностики та лікування.
Тут - ще одна картинка з підручника з усіма типами ангіни одночасно:
Зліва направо: катаральна ангіна, фолікулярна ангіна, лакунарна ангіна.