Обстеження при анизокории
Основною метою обстеження при анизокории є виявлення її патофізіологічних механізмів. При з'ясуванні деяких видів етіології анизокории клініцист може запідозрити такі серйозні приховані захворювання, як пухлина або аневризма.
Анамнез. Збір анамнезу поточного захворювання включає з'ясування наявності, походження і тривалості симптомів. Важливо дізнатися, чи була у пацієнта в минулому травма ока або голови.
При обстеженні інших систем необхідно звернути увагу на симптоми, які свідчать про наявність первинного захворювання, таких як пороки розвитку або хромосомні мутації (вроджені дефекти), птоз, кашель, болі в грудях, задишка (синдром Хорнера), ураження статевих органів, аденопатия, висип, лихоманка (сифіліс), головний біль або інші неврологічні симптоми.
При зборі анамнезу життя необхідно з'ясувати, які лікарські засоби приймав пацієнт і чи були у нього в минулому офтальмологічні захворювання або операції.
Фізикальне обстеження. Розмір зіниці і його реакцію на світло необхідно досліджувати як в освітленій, так і в темній кімнаті. Офтальмолог повинен обстежити акомодацію і обсяг рухів очного яблука. Для виявлення аномалій будови або птозу проводиться биомикроскопия або інше дослідження, яке передбачає огляд очі під збільшенням. Варто попросити у пацієнта стару фотографію або водійські права, щоб оглянути її (бажано під збільшенням) на присутність анизокории.
Тривожні симптоми. До тривожних симптомів відносяться:
- Птоз.
- Ангідроз.
- Зіниці, що реагують на акомодацію більше, ніж на зміну освітлення.
- Обмежені руху очного яблука.
Інтерпретація результатів досліджень. Якщо різниця між зіницями більше виражена в темній кімнаті, аномальним вважається зіницю меншого розміру. До найчастішим причин такого стану можна віднести синдром Хорнера і фізіологічну анізокорія. Диференціальна діагностика в цьому випадку проводиться за допомогою кокаїнової проби. При синдромі Горнера зіницю меншого розміру не має права продовжувати після закапування в нього 10% розчину кокаїну або іншого мідріатики.
Якщо різниця між зіницями більше виражена в освітленій кімнаті, аномальним вважається зіницю більшого розміру. Якщо це супроводжується обмеженням рухів очного яблука і птозом, можна запідозрити параліч третьої пари черепних нервів. При збереженні повного обсягу руху очних яблук можна провести пробу з 0,1% -ним пілокарпіном або іншим міотиками. Якщо зіницю більшого розміру скоротиться після закапування розчину пілокарпіну, можна запідозрити тонічний зіницю Adie, якщо ж скорочення не відбудеться, можливі причини поточного стану включають вживання лікарських засобів, травматичне або післяопераційне пошкодження райдужки.
Обстеження. Обстеження проводиться в тих випадках, коли є підозра на наявність серйозних первинних захворювань.
лікування анизокории
Лікування анизокории необов'язково.
Ключові моменти
- Найчастішим видом анизокории є фізіологічна. Різниця в розмірі зіниць в цьому випадку не перевищує 1 мм.
- Діагностично інформативним буде дослідження пацієнта як в темній, так і в освітленій кімнаті, а також огляд його старої фотографії або водійських прав.
- У разі синдрому Хорнера або паралічу третьої пари черепних нервів необхідно запідозрити серйозні захворювання.