Стресовими називають виразки (частіше множинні), що виникають в результаті сильного фізіологічного стресу або на тлі важкого захворювання.
Причини стресових виразок
Патогенез стресових виразок невідомий, але імовірно пов'язаний з порушенням кровопостачання слизової шлунка і дванадцятипалої кишки або зі збоєм інших захисних механізмів.
Виразки можуть бути поверхневими і захоплювати тільки слизову (такі пошкодження правильніше назвати ерозіями), а можуть проникати глибше, в підслизовий шар. У першому випадку можливо дифузне виділення з пошкодженої слизової крові по краплях; у другому виразка може зруйнувати посудину підслизового шару і викликати сильну кровотечу.
Локалізація. Стресові виразки можуть виникнути в будь-якому місці слизової шлунка, але частіше розташовуються в дні шлунка. Цим вони відрізняються від виразок, що утворюються при виразковій хворобі.
Стресові виразки зазвичай розвиваються на тлі важких, часто системних захворювань. Наприклад, вони часто спостерігаються у літніх хірургічних хворих із захворюваннями серця і легенів, які перебувають у відділенні реанімації. Ризик стресових виразок високий і у терапевтичних хворих у відділенні реанімації, особливо тих, хто має потребу в ШВЛ. Хоча це і не доведено, появи стресових виразок, ймовірно, сприяють порушення кровопостачання слизової, коливання КЩР і підвищений рівень глюкокортикоїдів в крові.
Симптоми, ознаки і діагностика стресових виразок
Типовий прояв стресових виразок - кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Якщо кровотеча виникає у хворого, що знаходиться в БІТ, діагноз зазвичай не викликає сумнівів. Підтвердити його і оцінити ступінь пошкодження слизової дозволяє ЕГДС, яку виконують після екстрених лікувальних заходів.
Лікування стресових виразок
Лікування стресових виразок починається з їх профілактики. Уникнути умов, в яких можуть виникати стресові виразки, допомагає пильне спостереження за станом дихальної системи, підтримку КЩР і лікування основних захворювань. У хворих зі стресовими виразками соляна кислота рідко секретується в значних кількостях, проте її участь в патогенезі виразок досить імовірно. Тому у хворих з високим ризиком стресових виразок доцільно нейтралізувати соляну кислоту або придушити її секрецію. Показано, що повсякчасне введення всередину антацидних препаратів в дозі, яка забезпечує рН вище 4, значно зменшує частоту шлунково-кишкових кровотеч у хірургічних хворих в реанімаційному відділенні. Інгібітори Н +, К + -АТФази пригнічують секрецію кислоти набагато сильніше (рН 5-6), тому їх в / в введення забезпечує більш надійну профілактику стресових виразок і пов'язаних з ними кровотеч. Профілактичне придушення секреції соляної кислоти потрібно не всім хворим в реанімаційному відділенні. В першу чергу воно показано тим, хто знаходиться на ШВЛ, хворим важкими системними захворюваннями, а також хворим з виразковою хворобою або кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в анамнезі. Якщо ж кровотеча вже почалося, найкращим методом лікування залишається в / в введення інгібіторів Н +, К + -АТФази, що дозволяють підтримувати рН вище 5.