Е. Р. АГАБАБОВА, професор
Хвороба Бехтерева вражає переважно суглоби і зв'язковий апарат хребта, а також суглоби рук і ніг.
Патологічні зміни перш за все виникають в місці з'єднання крижів з кістками таза (вказано червоними стрілками). Поверхні суглоба поступово заповнюються грануляційною тканиною, окостеневают, що призводить до повного зрощення суглоба.
На малюнку зліва внизу: постава здорової людини, «поза прохача» і «постава зверхника», характерні для страждаючих анкілозивний спондилоартрит.
Анкілозуючий спондилоартрит названий ім'ям відомого російського невропатолога і психіатра В. М. Бехтерева, який вперше дав його клінічне опис і назвав «задерев'янілість хребта з викривленням». Це хронічне запальне захворювання, що вражає переважно суглоби і зв'язковий апарат хребта, що поступово призводить до обмеження рухів в хребті і зміни постави хворого.
За даними епідеміологічних досліджень анкілозуючий спондилоартрит виявляється у 0,1-0,4% населення, частіше у чоловіків 40-49 років. Але оскільки на ранніх стадіях захворювання зазвичай не виявляється, так як протікає безсимптомно, то можна вважати, що в дійсності хвороба починається в більш молодому віці: у 15-30 років. В останні роки нерідко хвороба Бехтєрєва діагностується і у жінок.
Причини захворювання до кінця не з'ясовані. Вважають, що мають значення два головні чинники: спадкова схильність і інфекція, причому точно сказати, який патогенний мікроорганізм викликає захворювання, поки не представляється можливим. Вчені припускають, що збудниками хвороби є головним чином представники кишкової мікрофлори, в тому числі клебсієли, сальмонели, ієрсинії. Імунна система хворих внаслідок генетичних (спадкових) особливостей не забезпечує необхідної захисної реакції у відповідь на що потрапила в організм інфекцію, і вона вражає суставно-зв'язковий апарат. Причому проявів захворювання шлунка і кишечника, що викликаються мікроорганізмами, у страждаючих хворобою Бехтерева зазвичай не буває.
Розвитку анкілозуючого спондилоартриту сприяє переохолодження, що підвищує сприйнятливість до будь-осередкової інфекції, наявної в організмі. Часто захворювання передує хронічна інфекція сечостатевих органів, наприклад, хронічний уретрит, простатит. Буває, захворювання починається після перенесеної ослаблює організм гострої інфекції-грипу, ангіни.
Запальні зміни виникають насамперед у місці з'єднання крижів з кістками таза, в так званому ілеосакральних зчленуванні; розвивається сакроілеіт. Це перша стадія хвороби Бехтерева. Поверхні суглоба стають нерівними через вогнищ деструкції (руйнування), поступово заповнюються грануляційною тканиною. Ця тканина служить основою для розвитку окостеніння, або кісткового анкілозу, що з часом призводить до повного зрощення суглоба.
Ранні прояви ураження позвоночніка- біль і відчуття скутості (задерев'янілості) в попереково-крижової області, особливо сильні в другу половину ночі і вранці.
Біль турбує протягом декількох місяців, і її нерідко приймають за прояв радикуліту, хоча вона відрізняється поступовим, а не раптовим, як при радикуліті, початком і більшою тривалістю. Біль супроводжується обмеженням рухів в поперековому відділі хребта. Людина не може зігнутися, не може дістати пальцями рук підлогу, не згинаючи при цьому ноги в колінних суглобах. Іноді скарги хворих настільки незначні, що анкілозуючий спондилоартрит діагностується лише через кілька років після його початку. Постава хворого в цей період не змінюється, і тільки при виникненні болю хода стає трохи скутою, як би щадить.
На більш пізній стадії захворювання розвивається анкілоз крижово-клубових суглобів. У багатьох випадках процес цим і обмежується. Але у деяких уражаються і вищерозміщені відділи хребта. Запалення охоплює дрібні міжхребцеві суглоби, якими хребці з'єднуються один з одним.
Коли в патологічний процес втягується грудний відділ хребта, з'являється оперізуючий біль в грудній клітці, що підсилюється при глибокому вдиху, кашлі, під час тряски в транспорті. Іноді біль іррадіює в область серця, нирок.
Поступово розвивається окостеніння міжхребцевих суглобів всього хребта. Вони значно звужуються і проростають грубої фіброзної, а потім кістковою тканиною.
Одночасно відбувається осифікація (окостеніння) і зв'язок, що зміцнюють хребетний стовп, що погіршує, а з плином часу може і повністю обмежити його рухливість. На рентгенівському знімку такий хребет має вид бамбуковій, палиці.
Змінюється постава хворих. У одних тулуб і голова різко згинаються вперед, виникає так звана поза прохача. У інших, навпаки, спина стає плоскою, як дошка, шия випрямлена і нерухома ( «постава зверхника»). Через атрофії прямих м'язів спини людина пересувається, широко розставляючи ноги, хитаючи головою.
У деяких хворих на запальні зміни відбуваються також в суглобах рук і ніг: плечових, тазостегнових, гомілковостопних, колінних, що ще більш збільшує страждання і порушує працездатність.
При хвороби Бехтерева в патологічний процес поряд з хребтом і суглобами можуть бути залучені інші органи. Пояснюється це, по-видимому, тим, що виникають в імунній системі порушення призводять, в свою чергу, до патологічних змін в інших системах організму.
Особливо часто спостерігаються ураження очей. Встановлено навіть, що не піддаються загальноприйнятим методам лікування ірити, іридоцикліти (запалення райдужної оболонки очей) є. провісниками хвороби Бехтерева: захворювання очей з'являються за кілька років до початку розвитку патологічного процесу в хребті і суглобах.
Анкілозуючого спондилоартриту нерідко супроводжують захворювання нирок (нефрит, амілоїдоз), легких (пневмонія, фіброз), серця (аортит, недостатність клапанів аорти).
Хвороба Бехтерева доставляє хворим багато страждань і фізичних, і моральних: адже через ускладнення руху суглобів їм доводиться порушити звичний спосіб життя, більше перебувати вдома, менше рухатися.
Запальний процес в суглобах можна уповільнити, якщо вчасно почати лікування, активно займатися лікувальною фізкультурою