Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) - системне хронічне, прогресуюче запальне захворювання хребта і суглобів. Результатом захворювання є анкілоз крижово-клубових суглобів, дугоотростчатих, реберно-хребетних, грудино-ключично і інших суглобів, оссификации міжхребцевих дисків і зв'язкового апарату хребта. Хвороба Бехтерева - захворювання системне, і в запальний процес можуть залучатися великі суглоби: тазостегнові, плечові, колінні, а також внутрішні органи (серце, легені, нирки, аорта і ін.). Спостерігаються ірити і іридоцикліти. Захворюваність хворобою Бехтерева, за даними ВООЗ (1979), коливається від 0,1 до 0,4% населення Європи і США. За даними епідеміологічного дослідження, у нас в країні хвороба Бехтерева виявлена у 0,4% [Беневоленская Л. І. 1983]. Співвідношення числа хворих чоловіків і жінок становить 5: 1. Етіологія хвороби Бехтерева залишається нез'ясованою. Велике значення в розвитку захворювання відводять хронічної інфекції, особливо сечостатевих органів (уретрит, простатит та ін.). В даний час патогенетичне значення надається антигену HLA B27, який виявляється в сироватці крові від 81 до 100% хворих з хворобою Бехтерева і тільки у 7-10% здорових осіб [Беневоленская Л. І. Бржезовскій М.М. 1988]. Відзначається висока спадкова схильність до хвороби Бехтерева, вона становить 80-85% серед найближчих родичів хворих. Провокуючими факторами хвороби Бехтерева є охолодження, перенапруження, травма хребта. Морфологічно в уражених суглобах і хребті виявляються зміни, що нагадують ревматоїдний артрит, - клітинна інфільтрація лімфоїдними і плазмоклітинних елементами крові, судинна реакція, фібринозні зміни. В результаті запалення з включенням імунних механізмів відбуваються хондроідной метаплазия і осифікація міжхребцевих дисків, зв'язкового-капсульного апарату і синовіальних мембран з розвитком фіброзних і кісткових анкілозів суглобів хребта, рідше периферичних суглобів. Клініка. Розрізняють три основні форми захворювання. 1. Центральна форма, при якій дивуються крижово-клубові суглоби і хребет. 2. Різомеліческая - крім хребта уражаються великі суглоби плечового і тазового пояса (плечові і тазостегнові), так звані кореневі суглоби. 3. Периферична - уражаються крижово-подвз »дршнис суглоби, різні відділи хребта і периферичні суглоби. При центральній формі виразкової хвороби шлунку захворювання починається з ураження крижово-клубового суглоба і тривалий час може протікати у вигляді одно- або двостороннього сакроилеита. Турбують болі в попереково-крсстцовой області, иррадиирующие в тазостегновий суглоб або пахові області. Натискання руками спереду на крила клубових кісток викликає болі в області крижів, здавлення руками збоку таза по обидва боки також викликає болі в області крижів (симптом Кушелевского). Виникають обмеження екскурсій грудної клітини через ураження грудинно-реберних і реберно-хребетних суглобів. У пізній період захворювання патологічний процес охоплює всі відділи хребта. Відзначаються різке порушення постави, виражений кіфоз грудного відділу, гіперлордоз шийного відділу, згладжена поперекового лордозу - поза «прохача» (рис. 7.10). Інший варіант порушення постави - коли згладжуються всі фізіологічні вигини хребта і в цьому положенні настає анкілоз його. Спина хворого стає прямою, як дошка. Різомеліческая форма - до поразки хребта приєднується процес в плечових і тазостегнових суглобах. Але іноді ураження кульшових суглобів тривало протікає без патології хребта, що в значній мірі ускладнює діагностику захворювання. Вибіркове ураження тільки плечових суглобів протікає, як правило, сприятливо і рідко призводить до значного порушення функції плечового пояса, хоча в плечових суглобах руху і обмежуються.
Мал. 7.10. Хворий з хворобою Бехтерева. Поза «прохача». Ця втрата рухів компенсується рухливістю лопатки разом з плечем. У половини хворих коксит поєднується з ураженням колінних суглобів. Периферична форма хвороби Бехтерева відзначається у 60% хворих, коли, крім хребта, уражаються периферичні суглоби. Послідовність ураження хребта і суглобів буває різною. У початковій стадії артрити периферичних суглобів бувають нестійкими і повністю оборотними, і діагностика хвороби Бехтерева буває утруднена. У розвинутій стадії у половини хворих артрити стають хронічними. Рентгенологічно в ранній стадії хвороби Бехтерева, якщо процес починається з крижово-клубових суглобів, в них можна виявити нерівність і торочкуватих суглобових поверхонь з вогнищами склерозу в дугоотростчатих і реберно-хребетних суглобах. У розвинутій стадії настає анкилозирование крижово-клубових і дугоотростчатих суглобів (рис. 7.11).
Мал. 7.11. Рентгенограма кульшових суглобів. Хвороба Бехтерева. Анкілоз обох тазостегнових і крижово-клубових суглобів. У пізній стадії відбувається осифікація фіброзного кільця міжхребцевих дисків і зв'язкового апарату. Виникає характерна картина хребта, так звана бамбукова палиця (рис. 7.12). У периферичних суглобах картина схожа з ревматоїдним артритом, але анкилозирование настає рідко. У дугоотростчатих суглобах процес закінчується анкилозірованієм. Лікування. Ортопедичні лікувальні заходи при хворобі Бехтерева схожі з лікуванням ревматоїдного артриту, всі вони проводяться на тлі медикаментозної терапії. У ранньому періоді з метою зниження активності хвороби Бахтерева використовують препарати піразолонових групи (бутадіон, реопирин, фенілбутазон та ін.). При прогресуванні процесу переходять на індометацин (метиндол). При загостренні захворювання в комплекс медикаментозного лікування включають кортикостероїди в поєднанні з індометацином або піразолонових препаратами. Кортикостероїди також застосовують для внутрішньосуглобових введень і для фонофорез на область хребта і суглобів. Для попередження розвитку небажаних деформацій хребта, контрактур суглобів хворим рекомендується спати на рівній жорсткій ліжку, підкладаючи під потилицю валик. У лікувальний комплекс включають спеціальну лікувальну гімнастику двічі в день по 30-40 хв. Для працюючих хворих рекомендується робити кілька разів протягом робочого дня гімнастичні вправи для хребта.
Мал. 7.12. Рентгенограма хребта. Хвороба Бехтерева.Оператівное лікування показано хворим у розвиненою і пізній стадії для поліпшення статики і процесу ходьби. При анкилозированию хребта в положенні максимального згинання, коли основна деформація розташовується на рівні поперекового і нижнегрудного відділів хребта і хворий через це не може ходити, пацієнту показана клиноподібна остеотомія хребта по Герберту з метою корекції кіфозу. Роблять цю операцію при анкілозуючому спондилоартриті досить рідко. Для цього роблять клиноподібну резекцію задніх відділів з верхньої і нижньої поверхні LH і LJH і видаляють міжхребцевий диск. Корекцію кифоза виробляють на операційному столі шляхом повільного підняття ніг хворого догори до виправлення деформації. Це найбільш небезпечний момент операції, що загрожує пошкодженням судин і спинного мозку. Операцію закінчують заднім спондилодезом за допомогою кісткових трансплантатів та гіпсової іммобілізацією. Найчастіше поліпшення вертикальної статики хворого здійснюється за рахунок двостороннього ендопротезування кульшових суглобів. В цьому випадку помірний кіфоз хребта нівелюється за рахунок рекурвація в тазостегнових суглобах. Техніка ендопротезування кульшових та інших суглобів представлена в I томі. Всі хворі з діагнозом виразкової хвороби шлунку, незалежно від форми захворювання, потребують диспансерного спостереження. Систематичні огляди хворих дозволяють своєчасно виявити підвищення активності патологічного процесу і вжити відповідних заходів для запобігання прогресування захворювання і розвитку калічать деформацій хребта і суглобів.
Схожі статті