Лямбліоз (синоніми: giardiasis - англ. Lambliasis - ньому. Giardiose - франц.) - це інвазії лямбліями, що протікають як у вигляді латентного паразитоносійства, так і в маніфестних формах, переважно у вигляді дисфункцій кишечника.
Збудник лямбліозу вперше описаний в 1859 р вітчизняним ученим Д.Ф.Лямблем. в честь якого він і отримав свою назву.
Лямблії існують у вигляді вегетативної форми (трофозоіт) і цисти (нерухома форма). Вегетативні форми рухливі, мають прісасивательний диск, яким утримуються на слизовій оболонці тонкої кишки. Лямблії розмножуються поздовжнім поділом надвоє, частина з них перетворюється на цисти, які виділяються з фекаліями і мають значну стійкість. На предметах домашнього вжитку зберігаються до 2 тижнів, у воді - до 3 місяців.
Хлорсодержащие дезінфікуючі засоби на цисти лямблій не діють.
Збудник - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) - відноситься до найпростіших. Існує у вигляді вегетативної і цистної форм. Вегетативна форма грушовидна, розміри тіла: у довжину 10-25 мкм, в ширину - 8-12 мкм. На вентральній стороні розташовано поглиблення (прісасивательний диск), що служить для прикріплення паразита до клітин кишкового епітелію. Ротового отвори у лямблій немає. Харчування здійснюється ендоосмотіческі, тільки розчиненими харчовими речовинами. В забарвлених препаратах на світлому тлі прісасивательнимі диска чітко видно два симетрично розташованих овальних ядра (нагадуючи особа з двома великими очима) .Імеют чотири пари симетрично розташованих джгутиків.
Цисти лямблій овальної форми, розмірами 10-14 мкм в довжину і 6-10 мкм в ширину. Вегетативні форми, що паразитують в тонкій кишці, спускаючись в товсту, утворюють цисти, які виділяються з калом у зовнішнє середовище. Незрілі цисти двоядерні, зрілі - чотирьохядерні. Оболонка цисти чітко виражена і здебільшого відстає від протоплазми, що є характерною відмінністю від цист інших кишкових найпростіших.
Поширений лямбліоз повсюдно. За даними ВООЗ, лямблії виявляються у 10% дорослих і 20% дітей. Найбільший рівень зараженості лямбліями реєструється у віковій групі від 1,5 до 4 років. У яслах і садках зараженість в 1,5-2 рази вище, ніж серед «домашніх» дітей такого ж віку.
У дитячих яслах і садках кількість заражених може коливатися від 20 до 75%. можуть формуватися і сімейні вогнища.
Джерелом інфекції є тільки людина. інвазірованний лямбліями. Паразитуючі на гризунах (миші, щури) лямблії для людини не патогенні. Передача інфекції здійснюється фекально-оральним шляхом. Цисти лямблій виділяються з випорожненнями і можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі. У вологому калі вони зберігаються до 3 тижнів, а в воді - до 2 міс, вони стійкі до хлору (при концентрації 1 мг / л цисти гинуть лише через 72 год). Заковтування з водою від кількох до 10 цист вже призводить до розвитку інвазії у людини. Більшість епідемічних спалахів лямбліозу носить водний характер. Передача може здійснюватися і через харчові продукти, на яких цисти лямблій зберігають життєздатність від 6 год до 2 діб.
Можлива і передача від людини до людини. Цей шлях інфікування особливо широко поширений в дитячих дошкільних установах, де инвазированность лямбліями значно вище, ніж серед дорослих. У чоловіків-гомосексуалістів лямбліоз може передаватися статевим шляхом.
Поширеність лямбліозу залежить від стану харчування, водопостачання та санітарно-гігієнічних навичок населення. Серед дітей инвазированность істотно вище і досягає 15-20%, серед дорослих в розвинених країнах инвазированность становить 3-5%, а в країнах, що розвиваються - понад 10%. За оцінкою наукової групи ВООЗ (1983) лямбліоз віднесений до числа паразитарних хвороб, що мають найбільше значення для громадської охорони здоров'я.
У США описані водні епідемії лямбліозу. при яких заразилися понад 7000 чоловік в результаті вживання води з відкритих водойм і хлорованої (хлорування не діє на цисти лямблій). Спалахи лямбліозу зареєстровані в Канаді і ряді країн Західної Європи.
Патогенез. Воротами інфекції є верхні відділи тонкої кишки.
В даний час встановлено, що для розвитку лямбліозу досить потрапляння кількох (до 10) цист. В організмі господаря вони розмножуються у величезних кількостях (на 1 см2 слизової оболонки кишки може перебувати до 1 млн лямблій і більше). Інвазовані лямбліями особи можуть виділяти з випорожненнями до 18 млрд цист протягом доби.
Лямблії є строгими паразитами. вони не можуть харчуватися оформленими харчовими частинками. Вегетативні форми можуть існувати тільки на поверхні слизової оболонки верхнього відділу тонкої кишки, механічно блокують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи пристінкові травлення, пошкоджують рухову активність тонкої кишки.
Може спостерігатися посилене розмноження бактерій і дріжджових клітин. Це може призводити до порушення функцій жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
Клінічні прояви лямбліозу багато в чому обумовлені погіршенням всмоктування, особливо жирів і вуглеводів. Знижується активність ферментів (лактази, ентеропептідази і ін.), Знижується абсорбція вітаміну B12. порушується С-вітамінний обмін. Це вказує, що речовини, які продукують лямбліями, прямо або побічно ушкоджують структуру мікроворсинок тонкої кишки.
Допускається можливість продукції розчинної токсину вегетативними формами лямблій, однак наявність його поки не доведено.
Іноді поодинокі паразити виявлялися в товщі тканин, проте навколо них не було вираженого запалення. Лямблії не можуть існувати в жовчовивідних шляхах (жовч їх вбиває). У зв'язку з цим лямблії не можуть бути причиною важких порушень печінки, холецістохолангітов (обумовлена ними рефлекторна дискінезія жовчовивідних шляхів сприяє лише нашарувань вторинної бактеріальної інфекції), уражень нервової системи. Часто зустрічаються поєднання носійства лямблії з будь-якими захворюваннями.
При поєднанні лямблій з шигеллами обумовлюються більш тривалі розлади кишечника, порушення імуногенезу і сприяють переходу дизентерії в хронічні форми. У більшій частині інвазованих лямбліоз протікає латентно. Виникнення маніфестних форм пов'язане з масивністю інвазії, різної вірулентністю окремих штамів лямблій, станом імунної системи інвазованих осіб. Зокрема, у ВІЛ-інфікованих лямбліоз протікає значно важче. У осіб з імунодефіцитами частіше наступають рецидиви лямбліозу і повторне інфікування (реінфекція). Імунітет після перенесеного лямбліозу не надто напружений і не тривалий.
Симптоми і течія. Тривалість життя лямблій в організмі людини в середньому 4 тижні. У осіб з порушеннями імунітету захворювання набуває тривалий і впертий перебіг. У більшості випадків хвороба протікає у вигляді безсимптомного лямбліоносітельства. У 10-12% інвазованих відзначаються розлади функції тонкої кишки, які проявляються ниючі, рідше нападами болю в животі, нудотою, метеоризмом, нестійким стільцем. При вторинному інфікуванні бактеріальною флорою приєднуються порушення функції жовчних проток. холецистит.
При лямблиозной дискінезії дванадцятипалої кишки хворих турбують ниючі болі і неприємні відчуття в епігастральній ділянці. Нерідко вони відзначають відчуття розпирання в епігастрії і бурчання в верхній половині живота.
Лямбліозний дискінезія тонкого кишечника характеризується наявністю помірно вираженого метеоризму, періодичних больових відчуттів в різних відділах живота, розлитого бурчання. Іноді відзначається кашкоподібний стілець 1-2 рази на добу без патологічних домішок.
При лямбліозний ентериті. крім бурчання, вираженого метеоризму і больових відчуттів в животі, розвивається пронос. Стілець при цьому рідкий, рясний, нерідко водянистий і пінистий, має звичайний каловий запах, частота його від 2-3 до 4-5 разів на добу. Хворі відзначають підвищену стомлюваність, почуття здуття живота, зниження апетиту і невелику нудоту. При тривалому перебігу хвороби з'являється підвищена дратівливість, сон стає неспокійним. Про перехід лямблиозного ентериту в ентероколіт буде свідчити поява болю по ходу товстого кишечника, наявність в калі домішки слизу.
Для лямблиозного дуоденита також характерні вищенаведені функціональні порушення з більш постійним, помірно вираженим больовим симптомом в епігастрії. Це болю натщесерце і в нічний час, частіше в передранкові години. У хворих реєструється зниження секреторної функції шлунка.
У більшій частині інвазованих лямбліоз протікає без будь-яких клінічних проявів (латентна форма); клінічно виражені захворювання протікають у вигляді гострої і хронічної форм.
Інкубаційний період триває до 1 до 3 тижнів. Захворювання починається гостро, у хворого з'являється рідкий водянистий стілець без домішок слизу і крові. Стілець неприємного запаху, на поверхні спливають домішки жиру. З'являються болі в епігастральній ділянці. Утворюється велика кількість газу, що роздуває кишечник, наголошується відрижка газом з сірководневим запахом. Відзначаються зниження апетиту, нудота, може бути блювота, у деяких хворих незначно підвищується температура тіла.
Гостра стадія лямбліозу триває 5-7 днів. У окремих хворих лямбліоз може затягнутися на місяці і супроводжуватися порушенням харчування, зниженням маси тіла. У більшій частині прояви хвороби зникають мимовільно протягом 1-4 тижнів. Хвороба може переходити в хронічну форму, що протікає у вигляді рецидивів, періодично з'являється здуття живота, можуть бути болі в епігастральній ділянці, іноді відзначається розріджений стілець.
Хронічні форми лямбліозу спостерігаються переважно у дітей дошкільного віку. У клінічній симптоматиці відіграє роль і непереносимість молочного цукру.
Ускладнення з боку шлунка і жовчовидільної системи виникають в результаті запального процесу і механічного подразнення лямбліями слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Зокрема, формується дуоденогастральногорефлюкс. виявляється закиданням дуоденального вмісту в пілоричну частина шлунка, що за загальновизнаним думку є однією з найважливіших причин розвитку гастриту. Поряд з цим розвиваються дискинетические порушення жовчовидільної Системи, що веде до застою жовчі в жовчному міхурі і жовчних ходах і тим самим створюються умови для проникнення кишкової бактеріальної флори в ці органи і розвитку там запального процесу.
Виникнення гастриту при різних формах лямбліозу веде до сталості больового синдрому, появи нічних і «голодних» болів. Ускладнення у вигляді дискінезій жовчних шляхів і жовчного міхура виявляються помірними болями в правому підребер'ї. Хворі скаржаться на відчуття гіркоти у роті, зниження апетиту, головний біль. Панкреатит, як ускладнення лямбліозу. характеризується вираженим больовим симптомом і швидким зникненням після лікування.
Діагноз і диференційний діагноз. Доказом лямбліозу є виявлення лямблій у вигляді вегетативних форм (в дуоденальному вмісті або в рідкому стільці) або цист (в оформленому стільці). При гострих формах виділення паразита починається з 5-7-го дня хвороби. При хронічних формах лямбліозу цисти виділяються періодично, тому для підтвердження діагнозу рекомендується проводити дослідження випорожнень з інтервалом в один тиждень протягом 4-5 тижнів.
В даний час розроблені методи виявлення лямбліозних антигенів у випорожненнях (РЕМА. Реакція непрямої імунофлюоресценції), проте вони не увійшли в широку практику. Про можливості лямбліозу необхідно думати при появі діареї, особливо у дітей, що протікає без виражених проявів загальної інтоксикації, при відсутності в стільці слизу і крові.
Прогноз сприятливий, але без специфічного лікування формуються затяжні та хронічні форми хвороби. Більш важкий перебіг лямбліозу відзначається у хворих з наявністю дефіциту гаммаглобулінів, білкового харчування і вітамінної недостатності.
Про методи лікування лямбліозу ліками і народними засобами можна дізнатися на цій сторінці
Пишіть і дзвоніть: Новосибірськ, тел. 8-960-782-1069 (БИЛАЙН), лікар функціональної регуляторної комп'ютерної діагностики Амсат ® -КОВЕРТ ®. мікронутріентологія, валеолог і терапевт Рилов Олександр Дмитрович.