Аномалії положення жіночих статевих органів
Нормальне положення жіночих статевих органів забезпечується підвішують, що закріплює і підтримує зв'язковим апаратом, взаємною підтримкою і регулюванням тиску діафрагмою, черевним пресом, власним тонусом (гормональними впливами). Порушення цих факторів запальними процесами, травматичними ушкодженнями або пухлинами сприяє і визначає їх аномальне положення.
Аномаліями положення статевих органів вважаються такі їх постійні стану, які виходять за межі фізіологічних норм і порушують нормальні співвідношення між ними. Всі статеві органи взаємопов'язані у своєму становищі, тому аномальні стану в основному бувають комплексними (одночасно змінюється положення матки, шийки, піхви та ін.).
Класифікація визначається характером порушень положення матки: зміщення по горизонтальній площині (всієї матки вліво, вправо, вперед, назад; неправильні взаємини між тілом і шийкою матки по нахиленню і вираженості вигину; поворот і перекручування); зміщення по вертикальній площині (опущення, випадіння, підняття і виворіт матки, опущення і випадання піхви).
Зміщення по горизонтальній площині. Зміщення матки з шийкою вправо, вліво, вперед, назад відбувається частіше при здавленні пухлинами або при утворенні спаєчних процесів після запальних захворювань геніталій (рис. 19). Діагностика досягається за допомогою гінекологічного дослідження, УЗД і рентгенографії. Симптоми характерні для основного захворювання. Лікування спрямоване на усунення причини: оперативне при пухлинах, фізіотерапевтичні процедури і гінекологічний масаж при спаечном процесі.
Патологічні способу і вигини між тілом і шийкою розглядаються одночасно. У нормі по вигинах і нахилам можуть бути два варіанти положення матки: нахил і вигин допереду - anteversio-anteflexio, нахил і вигин вкінці - retroversio-retroflexio (рис. 20). Кут між шийкою і тілом матки відкритий наперед або назад і становить в середньому 90 °. У положенні жінки стоячи тіло матки розташовується майже горизонтально, а шийка під кутом до нього майже вертикально. Дно матки знаходиться на рівні IV крижового хребця, а зовнішній зів шийки матки - на рівні спінальної площини (spina ischii). Спереду від піхви і матки знаходяться сечовий міхур іурегра, а ззаду - пряма кишка. Положення матки в нормі може змінюватися в залежності від наповнення цих органів. Патологічні способу і вигини матки виникають при інфантилізмі в ранньому віці (первинні) і внаслідок запальних і спаєчних процесів геніталій (вторинні). Матка може бути рухомою або нерухомою (фіксованою).
Мал. 24. Опущення стінок піхви і неповне випадіння матки з подовженням її шийки: а - зовнішній вигляд; б - схема.
Гіперантеверзія і гіперантефлексія матки - це такий стан, коли більш виражено спосіб наперед, а кут між тілом і шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий допереду (рис. 21).
Г іперретроверзія і гіперретрофлексія матки - це різке відхилення матки назад, а кут між тілом і шийкою матки гострий (lt; 90 °) і відкритий вкінці (рис. 22).
Нахил і вигин матки в сторону (вправо або вліво) є ред
кой патологією і визначає нагеоненіе матки і вигин між її тілом і шийкою в одну зі сторін (рис. 23).
Клінічна картина всіх варіантів зміщення матки по горизонталі має багато спільного, характеризується хворобливими відчуттями внизу живота або в області крижів, альгодисменореей, затяжними менструаціями. Іноді відзначаються скарги на дизуричні явища, біль при дефекації, посилення Белей. Так як дана патологія є наслідком запальних процесів або ендокринної патології, вона може супроводжуватися симптомами цих захворювань, бути причиною безпліддя і патологічного перебігу вагітності.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин - протизапальні засоби, корекція ендокринних порушень. Використовуються ФТЛ, гінекологічний масаж. При вираженій патології може бути показано хірургічне втручання, за допомогою якого матка виводиться з спайок і фіксується в положенні антеверзіо-антефлексио.
Поворот матки і перекручування зустрічаються рідко, зазвичай обумовлені пухлинами матки або яєчників і усуваються одночасно з видаленням пухлин.
Зсув статевих органів по вертикальній осі. Дана патологія особливо часто зустрічається у жінок Перім-паузальном періоду, рідше - у молодих.
Опущення матки - стан, коли матка знаходиться нижче нормального рівня, зовнішній зів шийки матки - нижче спінальної площини, дно матки - нижче IV крижового хребця (рис. 24), але матка не виходить із статевої щілини навіть при напруженні. Одночасно з маткою опускаються передня і задня стінки піхви, які добре видно з статевої щілини.
Основні фактори опущення і випадання статевих органів:
3
травматичні ушкодження промежини і тазового дна, ендокринні порушення (гіпоестрогенія), важка фізична праця (підйом вантажів тривалий час), розтягнення зв'язкового апарату матки (багаторазові пологи).
Клінічна картина характеризується затяжним перебігом і неухильним прогресуванням процесу. Випадання статевих органів посилюється при ходьбі, кашлі, підніманні важких предметів. З'являються тягнуть болі в пахових областях, крижах. Можливі порушення менструальної функції (гиперполименорея), функції сечовивідних органів (нетримання і неутримання сечі, часті сечовипускання). Статеве життя і вагітності можливі.
Діагностика проводиться за даними анамнезу, скарг, гінекологічного огляду, спеціальних методів дослідження (УЗД, кольпоскопія). При огляді слизової піхви і шийки випала матки нерідко відзначаються трофічні (декубітальних) виразки внаслідок травмування і зміни флори (рис. 28).
Лікування при опущеннях і випаданнях статевих органів може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування зводиться до використання комплексу гімнастичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса. Воно може бути допустимим лише при невираженому опущенні матки і піхви. Дуже істотним є дотримання режиму праці (виняток важкої фізичної роботи, піднімання тягарів), дієта, багата клітковиною, сечовипускання «по годинах», виняток запорів. Ці умови необхідно дотримуватися як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні. При протипоказання до оперативного лікування (похилий вік, важка супутня патологія) показано введення в піхву песаріїв або кілець з наступним навчанням жінки правилам їх обробки і введення. Хвора повинна регулярно відвідувати акушерку або лікаря для контролю за станом слизових піхви, шийки матки (профілактика запалення, пролежнів, трофічних виразок). Лікування трофічних виразок і пролежнів полягає в застосуванні протизапальної та антибактеріальної місцевої терапії (льовомеколь, димексид, антибіотики в мазі і суспензіях), загоюють мазей (актовегін, солкосерил), препаратів з естрогенами. Бажано виправлення положення статевих органів. Методів хірургічного лікування існує багато, і визначаються вони ступенем патології, віком, наявністю супутніх екстрагенітаеьних і генітальних захворювань. При лікуванні молодих жінок слід віддавати перевагу методи, що не порушують статевої і дітородної функцій. При наявності старих розривів промежини проводиться операція з відновлення тазового дна. Опущення стінок піхви може бути усунуто пластикою передньої і задньої стінок зі зміцненням леваторов. При необхідності роблять зміцнення сфінктера сечового міхура, операцію з фіксації матки до передньої черевної стінки або піднесений її шляхом укорочення круглих зв'язок.
- рази в день, зняття швів на 5-6-е добу.
Виворіт матки - вкрай рідкісна патологія, зустрічається в акушерстві
при народженні невіддільний посліду, в гінекології - при народженні суб мукозно міоматозного вузла матки. При цьому серозна оболонка матки розташовується всередині, а слизова - зовні (рис. 29).
Лікування полягає в прийнятті термінових заходів по обезболиванию і вправляння вивернула матки. При ускладненнях (масивний набряк, інфекція, масивна кровотеча) показано хірургічне втручання з видалення матки.
Піднесений положення матки (рис. 30) є вторинним і може бути обумовлено фіксацією матяі після оперативних втручань, пухлинами піхви, скупченням крові в піхві при атрезії дівочої пліви.
Профілактика аномалій положення статевих органів включає: усунення етіологічних чинників, корекцію ушкоджень родових шляхів під час пологів (ретельне ушивання всіх розривів), оптимальне ведення пологів, гімнастичні вправи при тенденції до опущених, дотримання правил охорони праці та здоров'я жінок, своєчасне оперативне лікування при опущеннях для профілактики випадання статевих органів. Для профілактики випадіння статевих органів слід своєчасно проводити оперативне лікування при їх опущеннях.