Внутрішні статеві органи займають певне положення в малому тазу, яке забезпечується низкою чинників. У той же час матка і пов'язані з нею яєчники і маткові труби володіють фізіологічною рухливістю. Фізіологічна рухливість створює умови для нормального функціонування сечового міхура і кишечника, для нормального перебігу вагітності та пологів. Фізіологічний характер рухливості матки визначається тим, що після зміщення вона повертається у вихідне положення.
При деяких захворюваннях статевої системи можливий розвиток її обмеженою або надмірної рухливості, рідше - повної нерухомості. Обмежена рухливість матки може розвинутися при запущеному раку статевих органів, в результаті перенесеного запального процесу, при атипових формах міоми матки, при великих розмірах пухлини. Надмірна рухливість матки спостерігається при зниженні тонусу статевих органів і зв'язкового апарату.
Положення статевих органів змінюється з віком. У дитинстві матка розташовується вище, ніж в період статевої зрілості. У старечому віці, навпаки, нижче і нерідко відхиляється кзади.
Типовим положенням умовно прийнято вважати положення статевих органів у здорової статевозрілої невагітної і не годують жінки, яка перебуває у вертикальному положенні під час спорожнення сечовому міхурі і прямої кишки. При цьому матка займає серединне положення в малому тазі, дно матки не виступає вище площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки знаходиться на рівні площини, що проходить через сідничні ості. Дно матки звернена догори і наперед, вагінальна частина шийки матки - донизу і ззаду. Вся вісь матки кілька нахилена вперед (anteversio). Між тілом і шийкою матки утворюється вигин. Утворений кут тупий і відкритий допереду (anteflexio).
Піхву розташоване в порожнині малого таза косо, прямуючи зверху і ззаду, вниз і вперед. Сечовий міхур прилягає своїм дном до передньої стінки верхнього відділу піхви і передньої стінки матки в області перешийка, уретра стикається з передньою стінкою піхви в її середній і нижній третині. При нормальному положенні матки її передня стінка стикається з сечовим міхуром.
Пряма кишка розташовується ззаду піхви і пов'язана з нею пухкої клітковиною. Верхня частина задньої стінки піхви - задній звід, покрита очеревиною прямокишково-маточного простору.
Факторами, що забезпечують нормальне положення жіночих статевих органів. є:
1) власний тонус статевих органів;
2) взаємовідношення між внутрішніми органами і узгоджена діяльність діафрагми, черевної стінки і тазового дна;
3) підвішуючий, що закріплює і підтримує апарати матки.
Власний тонус статевих органів залежить від правильного функціонування всіх систем організму. Зниження тонусу може бути пов'язано зі зниженням рівня статевих гормонів, порушенням функціонального стану нервової системи, віковими змінами.
Взаємини між внутрішніми органами (кишечник, сальник, паренхіматозні і статеві органи) формують єдиний комплекс завдяки безпосередньому зіткненню їх один з одним. При цьому утворюється капілярний зчеплення, яке разом з газоподібним вмістом кишечника сприяє врівноважування тяжкості внутрішніх органів і обмежує їх тиск на статеві органи.
Крім цього внутрішньочеревний тиск регулюється содружественной функцією діафрагми, передньої черевної стінки і тазового дна. При вдиху діафрагма опускається і тисне на внутрішні органи. Однак руху передньої черевної стінки назовні відновлює рівновагу. При підйомі тяжкості, кашлі в регуляції внутрішньочеревного тиску беруть участь м'язи тазового дна - вони скорочуються і замикають статеву щілину.
Підвішуючий апарат складають круглі і широкі зв'язки матки, власна зв'язка і підвішуються зв'язки яєчника. Власна і підвішуються зв'язки разом з яєчником утворюють єдине ціле (власна зв'язка яєчника знаходиться між яєчником і кутом матки, а підвішуються зв'язка яєчника - між протилежним полюсом яєчника і стінкою таза). Широкі зв'язки матки, власні і підвішують зв'язки яєчників утримують дно матки в серединне положення. Круглі ж зв'язки притягують дно матки вперед і забезпечують її фізіологічний нахил.
До закріплює апарату ставляться зв'язки, розташовані в пухкої клітковині таза і йдуть від нижнього відділу матки до бічних, передній і задній стінках тазу. Ці зв'язки містять гладкі м'язові волокна і безпосередньо пов'язані з мускулатурою нижнього відділу матки. До закріплює апарату ставляться крижово-маткові, основні, матково-міхурово і міхурово-лобкові зв'язки. Закріплює апарат фіксує матку в центральному положенні тазу і робить практично неможливим її зміщення в сторони, назад і вперед. Але оскільки зв'язковий апарат відходить від матки в її нижньому відділі, можливі способу матки в різні сторони. Так, наприклад, в положенні лежачи на спині дно матки відхиляється кзади, а шийка - вперед. Відхилення матки назад відбувається також при переповненому сечовому міхурі.
Підтримуючий апарат представлений в основному м'язами тазового дна - нижній, середній і верхній (внутрішній) шари. До складу нижнього шару входять три парні і одна непарна м'яз. Непарну м'яз утворює зовнішній жом заднього проходу. Ця м'яз оточує нижній відділ прямої кишки. Частина волокон починається від верхівки куприка і закінчується в сухожильно центрі.
Середній шар м'язів представлений сечостатевої діафрагмою і займає передню половину виходу тазу. Це трикутної форми м'язово-фасциальная платівка, через яку проходить сечівник і піхву. У передньому відділі між її листками знаходяться м'язові пучки, що утворюють зовнішній сфінктер сечівника, в задньому відділі закладені м'язові пучки, що йдуть в поперечному напрямку, - глибока поперечна м'яз промежини.
Верхній шар м'язів тазового дна утворює парна м'яз, що піднімає задній прохід (m. Levatior ani). М'яз починається від нижнього відділу прямої кишки, куполообразно йде догори і назовні і прикріплюється до внутрішньої поверхні стінок тазу. Цей шар м'язів називають також «діафрагмою таза».
До складу підтримує апарату статевих органів входить міхурово-піхвова перегородка (фасція піхви), прямокишково-піхвова перегородка і щільна сполучна тканина, що розташовується у бічних стінок піхви.
Зміщення матки може відбуватися по вертикальній площині (вгору і вниз), навколо поздовжньої осі і по горизонтальній площині.
До зміщення матки по вертикальній площині відносять підняття матки, опущення, випадіння і виворіт матки. При піднятті матка зміщується вгору, дно її розташовано вище площини входу в малий таз, а піхвова частина шийки матки - вище спінальної площини. Патологічний підняття матки виникає при скупченні менструальної крові в піхву внаслідок атрезії гімена або нижнього відділу піхви, при об'ємних пухлинах піхви і прямої кишки, при осумкованних запальних випотах в дугласовом просторі. Підняття (елевація) матки може бути також при її сращениях з передньої черевної стінкою після лапаротомії (кесарів розтин, вентрофіксація).
При відчутті (decensus uteri) матка розташовується нижче нормального рівня, однак вагінальна частина шийки матки навіть при напруженні не виступає з статевої щілини. Якщо шийка матки виступає за межі статевої щілини, говорять про випадання матки (prolapsus uteri). Розрізняють неповне і повне випадання матки. При неповному випаданні матки з піхви виходить тільки вагінальна частина шийки матки, а тіло матки розташовується вище за межами статевої щілини. При повному випаданні матки її шийка і тіло матки розташовуються нижче статевої щілини. Опущення і випадання матки супроводжується випаданням піхви.
Виворіт матки спостерігається вкрай рідко. При цій аномалії серозна оболонка розташовується всередині, а слизова оболонка - зовні, вивернуті тіло матки розташовується в піхві, а шийка матки, фіксована в області склепінь, знаходиться вище рівня тіла.
Виворіт матки в більшості випадків виникає при неправильному веденні післяпологового періоду (витискання посліду, потягування за пуповину з метою вилучення посліду) і рідше при вигнанні з матки пухлини з короткою, нерастяжимой ніжкою.
Зміщення матки навколо поздовжньої осі має дві форми: поворот матки (обертання тіла і шийки матки справа наліво або навпаки) і перекручення матки (torsio uteri). При перекручуванні матки відбувається поворот тіла матки в області нижнього сегмента при нерухомій шийці.
Зміщення матки в горизонтальній площині може бути декількох видів: зсув усієї матки (antepositio, retropositio, dextropositio і sinistropositio), неправильні способу матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) і патологічний перегин матки.
Зсув всієї матки може бути в чотирьох формах: antepositio, retropositio, dextropositio і sinistropositio.
У нормі між тілом і шийкою матки утворюється тупий кут, відкритий вперед. Однак при патологічному перегині цей кут може бути гострим, відкритим наперед (hyperanteflexio) або назад (retroflexio).
З усіх видів аномалій положення статевих органів найбільш важливе клінічне значення мають зміщення матки вниз (випадання), ретродевіаціі (зміщення дозаду, головним чином ретрофлексия) і патологічна антефлексия (гіперантефлексія).
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой